《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》實施幾年來，對各地依法管理鄉(xiāng)村醫(yī)生起了很好的作用，達到了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)道德和業(yè)務素質(zhì)，保護鄉(xiāng)村醫(yī)生合法權(quán)益的立法目的。但筆者在鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的實踐中，感覺《條例》仍有幾個方面應當完善。

　　明確政府要保證鄉(xiāng)醫(yī)基本待遇

　　《條例》第三十條規(guī)定，縣級人民政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展國家規(guī)定的預防、保健等公共衛(wèi)生服務，應當按照有關(guān)規(guī)定予以補助。但目前這一規(guī)定沒有配套政策，基層難以落實。

　　以江西省為例，2003年省政府下發(fā)文件，明確提出“對承擔并完成衛(wèi)生防疫工作任務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由縣級衛(wèi)生行政部門給予年人均300～500元的防疫崗位津貼，此項經(jīng)費由縣級財政安排”。但至今全省只有62.73％的鄉(xiāng)村醫(yī)生享受到這一補助政策。鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本待遇不能得到很好的保障，勢必會影響鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。

　　建議國家修改《條例》或制定有關(guān)配套政策時，應明確規(guī)定政府須承擔為鄉(xiāng)村醫(yī)生購買養(yǎng)老保險和解決鄉(xiāng)村醫(yī)生基本生活保障的責任，以解除鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障所需經(jīng)費，中西部地區(qū)應由中央、地方財政和鄉(xiāng)村醫(yī)生本人共同擔負。其中，中央政府的補貼每月不少于100元，地方政府同等配套。條件成熟時，可將鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工統(tǒng)一管理。

　　改變鄉(xiāng)醫(yī)向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)變單一渠道

　　《條例》第十二條規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的資格。但按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及有關(guān)醫(yī)師考試報名等規(guī)定的要求，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資格。按現(xiàn)有政策，到2010年，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要獲得執(zhí)業(yè)助理以上資格是不太可能的，但其結(jié)果將使鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍青黃不接，或造成大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生成為非法行醫(yī)者。

　　目前，在江西全省5.2萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師所占比例為4.82％。很多村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生特別關(guān)注參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試資格的問題。他們認為，鄉(xiāng)村醫(yī)生因?qū)W歷低而沒有參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考試資格，是不合理的做法。

　　筆者建議，解決這一問題，要本著穩(wěn)定隊伍，保證農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)“網(wǎng)底”不破的目的，可以對從事鄉(xiāng)村醫(yī)療30年以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生，采取“老人老辦法”，直接將其轉(zhuǎn)為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，并規(guī)定只能繼續(xù)在村衛(wèi)生室工作。另外，國家應適當放寬參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的資格，允許具有5年以上工作經(jīng)驗的鄉(xiāng)村醫(yī)生報名參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。同時加大對年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育的培訓力度。

　　加強村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設施建設

　　《條例》對鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的村衛(wèi)生室沒有要求。就江西的情況看，不少村衛(wèi)生室房屋破舊，設備簡陋。江西省財政從2007年開始，兩年對全省2萬個村衛(wèi)生室建設補助2億元。由于很多地方政府沒有配套資金，僅靠省財政的投入，要建好村衛(wèi)生室還是很困難的。

　　村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”，承擔著大量公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療任務。令人高興的是，中央財政從2008年開始對國家級貧困縣、血吸蟲病流行等地方的每個村衛(wèi)生室建設補助3萬元。江西總共112所村衛(wèi)生室受益，但這個補助面太小，建議國家進一步堅持村衛(wèi)生室的公益性質(zhì)，依法明確各級政府對村衛(wèi)生室建設的扶持政策，保證每個行政村都有一所標準的村衛(wèi)生室。

　　繼續(xù)開展鄉(xiāng)醫(yī)培訓工作

　　《條例》第三十一條規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓經(jīng)費應列入縣級財政預算。對邊遠貧困地區(qū)，設區(qū)的市級以上地方政府應當給予適當經(jīng)費支持。實際上，由于縣級財政緊張等原因，江西鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓經(jīng)費是談不上列入財政預算的。

　　但從今年開始，江西省財政在中央投入的基礎(chǔ)上，每年安排150萬元補助鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓，連續(xù)四年分批對全省5萬余名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行在崗培訓。建議國家在給各地培訓經(jīng)費時，要規(guī)定地方政府予以等額配套，培訓的方式方法要進一步完善，培訓對象可以考慮分層，培訓時間也要靈活。如有的村只有一個鄉(xiāng)村醫(yī)生，為留住人才，可給負責組織培訓的縣級衛(wèi)生行政部門有一定的靈活性，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生通過理論學習與臨床實習相結(jié)合、考試與考核相結(jié)合的方式，不斷提高業(yè)務水平和基本技能。

　　進一步規(guī)范鄉(xiāng)醫(yī)的服務行為

　　《條例》有關(guān)鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)規(guī)則有八條，但對鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為的要求卻不很具體。從實際情況看，不少村衛(wèi)生室服務行為不規(guī)范，如有的無傳染病登記本、傳染病疫情缺報或漏報、消毒產(chǎn)品超過有效期，使用過的一次性醫(yī)療用品未能按規(guī)定處理，醫(yī)療廢物處置無記錄等；有的超范圍行醫(yī)，處方書寫不規(guī)范，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生濫用抗生素和激素，大輸液成為常規(guī)等。

　　規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生服務行為，已成為一項十分緊迫的重要工作，建議衛(wèi)生部出臺規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生大輸液等執(zhí)業(yè)行為的政策。同時，各級衛(wèi)生行政部門要解決由于機關(guān)內(nèi)部職能分工，而導致對鄉(xiāng)村醫(yī)生監(jiān)管難以形成合力的局面，采取條塊結(jié)合的方式，綜合管理好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

　　各級衛(wèi)生行政農(nóng)衛(wèi)部門要做好鄉(xiāng)村醫(yī)生準入、村衛(wèi)生室建設等工作；醫(yī)政部門要從村衛(wèi)生室發(fā)放《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等環(huán)節(jié)，從源頭上把好關(guān)，將處方書寫等規(guī)范落實到村衛(wèi)生室；婦幼、疾控部門要指導鄉(xiāng)村醫(yī)生，依法開展婦幼保健和疾病預防控制等工作；法監(jiān)部門要加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生服務行為監(jiān)管的力度，規(guī)范消毒隔離和醫(yī)療廢物的處置等，共同規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務行為。