自去年5月份開(kāi)始，我科的新生兒嬰幼兒聽(tīng)力篩查被定為紹興縣農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣，通過(guò)基層衛(wèi)生適宜技術(shù)示范建設(shè)，推廣“婦女兒童類(lèi)”適宜項(xiàng)目，有效提高基層衛(wèi)技人員診治的技術(shù)水平，從而減輕農(nóng)村患者疾病負(fù)擔(dān)。在省衛(wèi)生廳、省醫(yī)學(xué)科學(xué)院的專(zhuān)家指導(dǎo)下，目前該項(xiàng)工作正在按上級(jí)要求規(guī)范有序進(jìn)行。我科認(rèn)真做好適宜技術(shù)的推廣工作，從培訓(xùn)、技術(shù)服務(wù)和質(zhì)量控制幾方面入手，制定、完善該項(xiàng)技術(shù)的質(zhì)量管理與控制體系。目前技術(shù)的應(yīng)用率已達(dá)到96.51%，服務(wù)對(duì)象對(duì)示范推廣的適宜技術(shù)的自愿選擇率及綜合滿意度達(dá)到90%以上。我們建立了適宜技術(shù)應(yīng)用原始技術(shù)檔案和工作記錄，探索長(zhǎng)效機(jī)制，形成推廣應(yīng)用適宜技術(shù)新模式。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理為了保證推廣工作的順利實(shí)施，醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的婦兒適宜技術(shù)推廣領(lǐng)導(dǎo)小組，由科教科具體負(fù)責(zé)抓此項(xiàng)工作的實(shí)施，科室成立了由科主任，兩名耳科副主任醫(yī)師，聽(tīng)力師組成的推廣應(yīng)用小組，負(fù)責(zé)對(duì)本院產(chǎn)科出生的新生兒嬰幼兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查，并對(duì)工作的進(jìn)度、質(zhì)量予以監(jiān)督。2009.5至2010.7，合計(jì)接受篩查5057名，篩查率達(dá)96.51%；接受復(fù)篩2328例；轉(zhuǎn)診新生兒嬰幼兒27名，反饋到我院被確診為單耳或雙耳耳聾的有11名（ABR在40dB以上）。有一例錢(qián)清鎮(zhèn)南錢(qián)清江南村王XX，出生6個(gè)月，已被杭州、上海等大醫(yī)院確診為雙耳重度感音神經(jīng)性耳聾。目前正準(zhǔn)備接受助聽(tīng)器驗(yàn)配。該患兒出生時(shí)曾有新生兒黃疸，在新生兒科住院治療過(guò)。此次家長(zhǎng)專(zhuān)程來(lái)院感謝我科，由于出生時(shí)聽(tīng)力篩查，使其兒子聽(tīng)力障礙得到了及早發(fā)現(xiàn)，從而早期得到干預(yù)、治療。我科撰寫(xiě)的《8051例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析》論文已在今年第二期聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志發(fā)表，受到專(zhuān)家們的認(rèn)可。

　　為了使該項(xiàng)工作做的更加完善、規(guī)范，我們做了以下方面的工作：

　　一、我們項(xiàng)目小組的同志，多次組織學(xué)習(xí)上級(jí)有關(guān)文件，參觀和聽(tīng)取兄弟單位的經(jīng)驗(yàn)介紹，多次聆聽(tīng)專(zhuān)家關(guān)于新生兒、嬰幼兒聽(tīng)力篩查方面的知識(shí)培訓(xùn)，統(tǒng)一操作程序，制定相關(guān)工作細(xì)則，使該項(xiàng)工作做到萬(wàn)無(wú)一失。

　　二、針對(duì)相關(guān)技術(shù)人員缺乏，業(yè)務(wù)水平參此不齊的問(wèn)題，我們采取多渠道進(jìn)行繼續(xù)教育，不斷擴(kuò)大人才梯隊(duì)，提高檢查人員的業(yè)務(wù)水平。

　　三、為了使篩查工作家喻戶曉，提高市民對(duì)該項(xiàng)目工作的認(rèn)識(shí)，以提高篩查率，我們把耳聾的危害及發(fā)病現(xiàn)狀編成宣傳冊(cè)，以通俗易懂的知識(shí)介紹給廣大市民，受到廣大市民和新聞媒介的好評(píng)。

　　四、建立一套完善的篩查流程，耳鼻喉科聽(tīng)力技術(shù)人員到病房床邊對(duì)所有在本院出生的新生兒，均在出生3天內(nèi)參加初篩，重癥監(jiān)護(hù)病房高危新生兒在出院前進(jìn)行初篩，如未通過(guò)，則42天，90天再來(lái)院接受復(fù)篩；復(fù)篩如仍未通過(guò)則轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷性檢查。如被確診為耳聾，則進(jìn)入康復(fù)程序。

　　五、具有下列危險(xiǎn)因素的新生兒還被作為重點(diǎn)篩查對(duì)象：1.有聽(tīng)力損失家族史。2.有宮內(nèi)感染（如巨細(xì)胞病毒，風(fēng)疹，弓形蟲(chóng)，梅毒等）史。3.發(fā)生過(guò)細(xì)菌性腦膜炎及敗血癥。4.有先天畸形，尤其是耳廓、耳道等顱面部先天畸形。5.有高膽紅素血癥。6.極低出生體重兒（低于1500g）。7.機(jī)械通氣在5天以上。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理8.母親懷孕時(shí)使用過(guò)耳毒性藥物。9.有與感音神經(jīng)性或傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失相關(guān)的綜合癥臨床表現(xiàn)的新生兒。10.apgar評(píng)分：0～4分/出生在第1分鐘時(shí)，或0～6分/出生第5分鐘時(shí)。11.其它因素：（1）孕婦長(zhǎng)期在80～100dB噪音下工作。（2）患有糖尿病的孕婦反復(fù)發(fā)生過(guò)低血糖。（3）孕婦甲狀腺功能低下。（4）新生兒發(fā)生過(guò)產(chǎn)傷，頭顱機(jī)械性損傷。（5）新生兒發(fā)生鉛中毒等。

　　六、及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院了解轉(zhuǎn)診的新生兒嬰幼兒信息，對(duì)上級(jí)醫(yī)院復(fù)查未通過(guò)的患兒做好登記，密切跟蹤隨訪，以便于督促家長(zhǎng)及早干預(yù)，早治療，建立系統(tǒng)的管理檔案，做到資料詳實(shí)、正確。

　　存在問(wèn)題：

　　1.由于個(gè)別家長(zhǎng)對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查意義的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為孩子對(duì)聲音有反應(yīng)，常認(rèn)為孩子聽(tīng)力正常。因此，有時(shí)拒絕聽(tīng)力篩查。

　　2.由于紹興縣外來(lái)人口多，流動(dòng)性大，對(duì)于高危新生兒嬰幼兒的聽(tīng)力情況，常難隨訪。

　　3.對(duì)于目前雖通過(guò)聽(tīng)力篩查的新生兒、嬰幼兒，有一小部分先天性耳聾（如大前庭導(dǎo)水管綜合癥）要到一定年齡或受到外傷、耳毒性藥物的影響才表現(xiàn)出耳聾，這部分病人常難預(yù)測(cè)到醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　隨著工作的深入，我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使我縣的新生兒嬰幼兒聽(tīng)力篩查適宜技術(shù)推廣工作更趨完善，使此項(xiàng)工作在農(nóng)村和基層得以更加廣泛的開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)先天性耳聾的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、治療，有效減少聾啞兒，以提高我國(guó)的人口素質(zhì)。