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過敏性急性小管間質性腎炎

2010-12-08 18:57 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史及實驗室檢查可做出診斷。本病的主要臨床特點:多數(shù)病人于用藥后的第2周內(nèi)發(fā)病。表現(xiàn)為在使用一種腎毒性藥物后,血肌酐急性升高;發(fā)熱(75%的病人,通常發(fā)生在原發(fā)病發(fā)熱已控制或藥物治療開始之后);皮疹(少于50%);關節(jié)痛(15%~20%);嗜酸性粒細胞升高(80%;但不常見于NSAID類藥引起的AIN);尿液分析:輕中度蛋白尿;紅細胞和白細胞、白細胞管型;血嗜酸性細胞增多(見于86%的病例;NSAID類藥導致的AIN不常見);尿液中的嗜酸性粒細胞增高是過敏性間質性腎炎診斷的重要線索,但陽性率往往不高,尿液堿化有助于發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞。兩側或單側肋腰部疼痛并不常見,這可能是由于腎臟彌漫性腫大牽拉腎包膜所致;在炎癥細胞浸潤的間質性腎炎中,放射性枸櫞酸鎵顯像常為陽性。尤其在疾病的早期階段,這個檢查顯得更有意義。因其在急性腎小管壞死時陽性率很低,這一點與AIN鑒別很有價值。醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理B超檢查常發(fā)現(xiàn)腎錐體腫大,提示腎間質水腫。根據(jù)以上特點,同時排除腎前性和腎后性的因素,診斷基本可確立。急性過敏性間質性腎炎的臨床診斷標準至今尚未統(tǒng)一。較為公認的有:

  近期有過敏性藥物用藥史。全身變態(tài)反應NSAID類藥導致的AIN不常見;尿液中的嗜酸性粒細胞增高是過敏性間質性腎炎診斷的重要線索,但陽性率往往不高,尿液堿化有助于發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞。兩側或單側肋腰部疼痛并不常見,這可能是由于腎臟彌漫性腫大牽拉腎包膜所致;在炎癥細胞浸潤的間質性腎炎中,放射性枸櫞酸鎵顯像常為陽性。尤其在疾病的早期階段,這個檢查顯得更有意義。

  尿檢查異常無菌性白細胞尿(包括嗜酸性粒細胞尿)可伴白細胞管型,鏡下血尿或肉眼血尿,輕度至重度蛋白尿(常為輕度蛋白尿,但非類固醇抗炎藥引起者蛋白尿可達重度)。在短期內(nèi)出現(xiàn)進行性腎功能減退近端和(或)遠端腎小管功能部分損傷及腎小球功能損害。

  B超示雙腎大小正?;蚱?。凡具備以上1,2及3和(或)4者,臨床診斷可以成立。但是,非典型病例(尤其是由非甾體抗炎藥致病者)常無2,必須依靠腎活檢病理檢查確診。腎活檢見病理改變?yōu)殡p側腎臟彌漫性病變,腎間質彌漫或多灶性的炎癥細胞浸潤,導致的間質水腫,腎小管有不同程度的退行性改變乃至壞死;腎小球多正常。部分患者可見免疫球蛋白IgG和補體C3的沉積,或血中可測得抗TBM抗體。

  腎活檢的指征包括停藥后不能自行恢復和(或)腎功能仍進行性下降。腎活檢有助于和急性腎小管壞死鑒別,該病的組織學特點為廣泛的腎小管損害和缺乏炎癥反應。醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理很多情況下腎活檢對于ARF病人來說是必需的,因為組織學診斷對于一些治療有著特別的意義。

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