低血糖癥是一個綜合征，其特征是血糖濃度低于2.8mmol/L.引起低血糖癥的原因常見的有應用胰島素等降糖藥物過量；因神經調節(jié)失常，迷走神經興奮過度，體內胰島素分泌過多所致的功能性低血糖癥；胃大部切除、胃空腸吻合手術后，由于食物迅速進入空腸，葡萄糖吸收太快、血糖增高、刺激胰島素分泌過量而引起；因胰島B細胞瘤、嚴重肝病、垂體前葉和腎上腺皮質功能減退等所致的器質性低血糖癥；某些人在持續(xù)劇烈運動時（如長跑），也會出現低血糖癥。

　　1.病因：低血糖病因很多，據統(tǒng)計可多達100種疾病，近年來仍在發(fā)現其他病因。本癥大致可分為器質性低血糖。（指胰島和胰外原發(fā)病變，造成胰島素、C肽或胰島素樣物質分泌過多所致）；功能性低血糖（指患者無原發(fā)性病變，而是由于營養(yǎng)和藥物因素等所致）；反應性低血糖（指患者多有自主神經功能紊亂，迷走神經興奮，使得胰島素分泌相應增多，造成臨床有低血糖表現）。

　　10314例尸檢中證實44例（0.4%）為胰島素瘤。正常人血糖受多因素調控，如中樞神經系統(tǒng)、內分泌腺、肝臟、胃腸、營養(yǎng)、以及運動等因素等。升糖激素有胰高糖素、腎上腺素、腎上腺皮質激素、生長激素、甲狀腺素及一些胃腸激素等。降糖激素僅有胰島素及C肽。血糖升降還可受很多生理因素的影響，如禁食48～72小時，劇烈運動，飲酒，哺乳可致低血糖，新生兒及老年人血糖往往偏低等。低血糖也可由長期糖攝取不足或吸收不良引起。肝糖原儲備減少，肝糖原分解酶減少，促進血糖升高的激素不足，胰島素與C肽或其他降糖物質增多，組織消耗血糖過多，以及一些中毒因素如水楊酸和蘑菇中毒等皆可誘發(fā)低血糖綜合征。低血糖癥不是疾病診斷的本質，它是糖代謝紊亂的一個標志。凡確系血糖水平低于正常范圍內者，可診斷為低血糖癥。但其病因的診斷則比較困難而且較為復雜，常見的低血糖癥分為：①空腹（禁食性）低血糖癥；②餐后（反應性）低血糖癥；③藥物（誘導性）低血糖癥。

　　2.病理生理：空腹（禁食性）低血糖癥

　?。?）內分泌代謝性低血糖：①胰島素或胰島素樣因子過剩：器質性胰島素分泌增多：A.胰島素瘤，腺瘤，微腺瘤、癌，異位胰島素瘤；B.胰島B細胞增生；胰島細胞彌漫性增生癥；C.多發(fā)性內分泌腺瘤Ⅰ型伴胰島素瘤；D.胰管細胞新生胰島。相對性胰島素增多：A.胰島A細胞分泌的胰高糖素減少；B.糖尿病腎病和（或）非糖尿病腎功能不全的晚期；C.糖尿病分娩的新生兒；D.活動過度和（或）食量驟減。

　　非胰島B細胞腫瘤性低血糖癥：A.癌性低血糖癥，諸如：肺癌、胃癌、乳癌、胰腺癌、肝細胞癌、膽管細胞癌、盲腸癌、結腸癌、腎上腺皮質癌、類癌等；B.瘤性低血糖癥，諸如：間質細胞瘤、平滑肌肉瘤、神經纖維瘤、網狀細胞肉瘤、梭形細胞纖維肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、間質瘤、嗜鉻細胞瘤、神經母細胞瘤、高惡神經節(jié)旁瘤等。②抗胰島素激素缺乏：常見腦垂體功能低下，垂體瘤術后、垂體瘤放療后或垂體外傷后；單一ACTH或生長激素不足；甲狀腺功能低下或黏液性水腫；原發(fā)性或繼發(fā)性、急性或慢性腎上腺皮質功能低下；多腺體功能低下。醫(yī)學教|育網搜集整理

　?。?）糖類攝入不足：①進食量過低、吸收合成障礙。②長期饑餓或過度控制飲食。③小腸吸收不良、長期腹瀉。④熱量丟失過多。如：妊娠早期、哺乳期；劇烈活動、長期發(fā)熱；反復透析。

　?。?）肝臟疾病性低血糖癥：①肝實質細胞廣泛受損。②肝酶系糖代謝障礙。③肝糖原消耗過度。

　　3.餐后（反應性）低血糖癥

　?。?）1型糖尿病早期。

　　（2）胃大部切除術后，又稱飽餐后低血糖癥。

　?。?）胃腸功能異常綜合征。

　　（4）兒童、嬰幼兒特發(fā)性低血糖癥（含先天性代謝紊亂）。

　?。?）特發(fā)性（即原因不明性）功能性低血糖癥及自身免疫性低血糖。

　　4.藥物（誘導性）低血糖癥

　　（1）降血糖藥誘導性低血糖癥：①胰島素用量過大或相對過大或不穩(wěn)定性糖尿??；②磺脲類降血糖藥，尤其是格列苯脲（優(yōu)降糖）較多見；③雙胍類和α-糖苷酶抑制劑降血糖藥較少見。

　?。?）非降血糖類藥誘導性低血糖癥：常見有柳酸鹽類、抗組胺類、保泰松、乙酰氨基酚、四環(huán)素類、異煙肼、酚妥拉明、利舍平、甲巰咪唑、甲基多巴、單胺氧化酶抑制劑、酒精性低血糖癥等，約50種藥可誘發(fā)低血糖癥。

　　5.無癥狀性低血糖癥。