肺膿腫（lungabscess）是肺組織壞死形成的膿腔。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。

　　【診斷】

　　1.臨床表現

　?。?）吸入性肺膿腫患者多數有齒、口咽部的感染灶，或手術、勞累、受涼等病史。急性起病，有畏寒、發(fā)熱，體溫可高達39～40℃，伴咳嗽、咳粘液痰或粘液膿痰。如感染不能及時控制，可于發(fā)病后10～14天突然咳出大量膿臭痰及壞死組織。

　?。?）慢性肺膿腫患者有咳嗽、咳膿痰、反復發(fā)熱和咯血，持續(xù)數周到數月。可有貧血、消瘦等慢性消耗癥狀。

　　（3）血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身毒血癥的表現，經數日或數周才出現咳嗽、咳痰，量不多，極少咯血。

　?。?）體征與肺膿腫的大小、部位有關。慢性者常有杵狀指（趾）。

　　2.輔助檢查

　?。?）血常規(guī)：急性肺膿腫白細胞總數可達（20～30）×109/L，中性粒細胞在90%以上，核左移，常有中毒顆粒。

　?。?）細菌學檢查：痰涂片、痰培養(yǎng)及藥敏試驗有助于選擇有效抗生素。

　　（3）X線檢查：早期表現為大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清，或為團片狀濃密陰影，分布在一個或整個肺段。在肺組織壞死、膿液經支氣管排出后，出現圓形透亮區(qū)及氣液平面。

　　【鑒別診斷】

　　1.細菌性肺炎：早期肺膿腫與細菌性肺炎在癥狀及X線表現上很相似。細菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常見，常有口唇皰疹、鐵銹色痰而無大量膿臭痰。胸部X線片示肺葉或段性實變或呈片狀淡薄炎性病變，邊緣模糊不清，但無空洞形成。

　　2.空洞性肺結核：發(fā)病緩慢，病程長，常伴有結核毒性癥狀，如午后低熱、乏力、盜汗、長期咳嗽、咯血等。胸部X線片示空洞壁較厚，其周圍可見結核浸潤病灶，或伴有斑點、結節(jié)狀病變，空洞內一般無液平面，有時伴有同側或對側的結核播散病灶。痰中可找到結核桿菌。繼發(fā)感染時，亦可有多量黃膿痰。應結合過去病史，在治療繼發(fā)感染的同時，反復查痰可確診。

　　3.支氣管肺癌：發(fā)病較慢，常無或僅有低度毒性癥狀。胸部X線片示空洞常呈偏心、壁較厚、內壁凹凸不平，一般無液平面，空洞周圍無炎癥反應，肺門淋巴結可有腫大。胸部CT掃描、痰脫落細胞檢查和纖維支氣管鏡檢查有助于鑒別。

　　4.肺囊腫繼發(fā)感染：肺囊腫繼發(fā)感染時，囊腫內可見氣液平，周圍炎性反應輕，無明顯中毒癥狀和膿痰。若有感染前的X線片相比較，則更易鑒別。

　　【治療】

　　1.抗生素治療：急性肺膿腫的感染細菌包括絕大多數的厭氧菌都對青霉素敏感，療效較佳，故最常用?？股丿煶桃话銥?～12周左右，或直至臨床癥狀完全消失，X線片顯示膿腔及炎性病變完全消散，僅殘留條索狀纖維陰影為止。血源性肺膿腫為膿毒血癥的并發(fā)癥，應按膿毒血癥治療。

　　2.膿液引流：痰粘稠不易咳出者可用祛痰藥或霧化吸入生理鹽水、支氣管舒張藥以利膿液引流。身體狀況較好者，體位引流可助膿液的排出。應使膿腫處于最高位，在患部輕拍，2～3次/d，每次10～15分鐘。有明顯痰液阻塞征象者，可經纖維支氣管鏡沖洗并吸引。

　　3.外科治療：適應證為①支氣管阻塞疑為支氣管癌者；②慢性肺膿腫經內科治療3個月，膿腔仍不縮小，感染不能控制；③并發(fā)支氣管擴張、膿胸、支氣管胸膜瘺；④大咯血經內科治療無效或危及生命。