結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性肉芽腫性炎，以肺結(jié)核最常見。典型病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)的形成伴有不同程度的干酪樣壞死。近年來，由于大量抗生素的使用和耐藥菌株的蹦現(xiàn)，結(jié)核病的發(fā)病率又趨上升。

　　一、基本病理變化

　　1．以滲出為主的病變：結(jié)核病的早期或機體抵抗力低下，菌數(shù)多，毒力強或變態(tài)反應

　　較強時，主要表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎，病灶區(qū)域有中性粒細胞浸潤。

　　2．以增生為主的病變：細胞量少，毒力弱或機體免疫反應較強時，主要表現(xiàn)為有結(jié)核結(jié)節(jié)的形成。結(jié)核結(jié)節(jié)由上皮樣細胞、郎漢斯巨細胞、外周聚集的淋巴細胞和少量的纖維細胞構(gòu)成的。

　　3．以壞死為主的病變：結(jié)核桿菌的數(shù)量多，毒力強、機體抵抗力低或變態(tài)反應強時，表現(xiàn)為干酪樣壞死。

　　二、原發(fā)性肺結(jié)核

　　為初次感染結(jié)核桿菌，也稱為兒童型肺結(jié)核。

　　1．病理變化：病理特征是原發(fā)綜合征的形成，即肺的原發(fā)病灶，淋巴管炎，肺門淋巴

　　結(jié)結(jié)核。

　　2．結(jié)局：95％左右的病例可自然痊愈。少數(shù)患者可沿血道和淋巴道播散，形成粟粒性肺結(jié)核或全身粟粒性結(jié)核病。

　　三、繼發(fā)性肺結(jié)核

　　為再次結(jié)核桿菌感染，也稱為成人型肺結(jié)核。

　　類型和病理變化：

　　(一)局灶性肺結(jié)核

　　1．病理變化：是繼發(fā)性肺結(jié)核的早期病變。病灶位于肺尖 2-4cm處，直徑0.5-1.0cm，病變以增生為主。X線顯示肺尖部有單個或多個結(jié)節(jié)性病灶。

　　2．結(jié)局：患者常無自覺癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)。

　　(二)浸潤性肺結(jié)核

　　1．病理變化：病變以滲出為主，中心有干酪樣壞死，病灶周圍有炎癥包繞。X線顯示在鎖骨下可見邊緣模糊不清的云絮狀陰影。

　　2．結(jié)局:如果及早發(fā)現(xiàn)，合理治療，滲出病變可吸收；增生、壞死病變可通過纖維化或鈣化痊愈。如果病變發(fā)展，干酪樣壞死可擴大，壞死物液化排出形成空洞，并通過支氣管在肺內(nèi)播散，形成干酪樣肺炎。

　　(三)慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　1．病理變化：有厚壁空洞的形成。肺纖維化，新舊病灶并存。胸膜增厚與胸壁粘連，肺體積縮小。

　　2．結(jié)局：空洞與支氣管相通，形成開放性肺結(jié)核。病灶侵襲大血管，可引起大咯血。空洞突破胸膜形成氣胸或膿氣胸。肺廣泛纖維化最后發(fā)展為肺源性心臟病。

　　(四)干酪樣肺炎

　　1．病理變化：由浸潤性肺結(jié)核發(fā)展而來。根據(jù)病灶累及部位的大小，可分為小葉性干酪性肺炎和大葉性干酪樣肺炎。肺泡腔內(nèi)充滿大量的漿液纖維蛋白滲出物。

　　2．結(jié)局：此型病情危重。

　　(五)結(jié)核球或結(jié)核瘤

　　1．病理變化：病灶直徑在2～5cm，有纖維包裹的孤立的境界分明的干酪樣壞死灶。X 線需與周圍型肺癌鑒別。

　　2．結(jié)局：需采取手術(shù)切除。

　　(六)結(jié)核性胸膜炎

　　1．濕性結(jié)核性胸膜炎：病變主要為漿液纖維素性炎，一般經(jīng)治療可吸收。

　　2．干性結(jié)核性胸膜炎：也稱增殖性結(jié)核性胸膜炎，是由肺膜下結(jié)核病灶直接蔓延到胸膜所致。

　　四、原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核的比較

　　原發(fā)性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核在許多方面有不同的特征，詳見表l—5—10—1。