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免疫病理——Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

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 ?、裥妥儜B(tài)反應(yīng)又稱過敏反應(yīng),因反應(yīng)迅速,故又有速發(fā)型超敏反應(yīng)之稱。本型變態(tài)反應(yīng)是通過抗原(致敏原)進入機體后與附著在肥大細胞和嗜堿性粒細胞上的IgE分子結(jié)合,并觸發(fā)該細胞釋放生物活性物質(zhì),引起平滑肌收縮、血管通透性增加、漿液分泌增加等臨床表現(xiàn)和病理變化。

  致敏原的種類繁多,常見的有①異種蛋白質(zhì):如異種動物血清、蜂毒、昆蟲毒液、疫苗、寄生蟲、食物、花粉、胰島素等;②藥物:如各種抗生素、有機碘、汞劑等。

  發(fā)病機制

  Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)在人類乃由IgE抗體所介導(dǎo)。致敏原刺激扁桃體、腸的集合淋巴結(jié)或呼吸道粘膜中的淋巴細胞、巨噬細胞、在TH細胞的協(xié)同作用下,產(chǎn)生IgE(在一般情況下,這一過程受TS細胞的抑制)。IgE的Fc片段與肥大細胞嗜堿性粒細胞的Fc受體相結(jié)合,造成了致敏狀態(tài)。當(dāng)機體再次接觸相同的致敏原時,它們與附著于肥大細胞上之IgE相結(jié)合。多價抗原與二個以上領(lǐng)近的Ige分子發(fā)生交聯(lián),激發(fā)了二個平行但又獨立的過程,其一是肥大細胞的脫顆粒和顆粒中介質(zhì)(原發(fā)性介質(zhì))的釋放;另一是細胞膜中原位介質(zhì)合成和釋放。

  1.原發(fā)性介質(zhì)存在于肥大細胞的顆粒中,通過脫顆粒而釋放,主要包括①組胺,可引起強烈的支氣管平滑肌收縮,血管擴張、通透性增加,粘液分泌增加;②趨化因子(CF),其中嗜酸性粒細胞趨化因子(ECF-A)和中性粒細胞趨化因子(NCF)分別引起嗜酸性粒細胞和中性粒細胞浸潤;③中性蛋白酶可裂解補體及激肽原而產(chǎn)生其他炎癥介質(zhì)。

  2.繼發(fā)性介質(zhì)由激活的肥大細胞所產(chǎn)生,主要通過磷脂酶A2的激活,作用於膜磷脂而產(chǎn)生花生四烯酸,進而通過5-脂氧化酶和環(huán)氧化酶途徑分別產(chǎn)生白細胞三烯(LT)和前列腺素(PG):①白細胞三烯是最強烈的血管活性和致痙物質(zhì),其效應(yīng)較組胺高數(shù)千倍,而LTB4對中性、嗜酸性粒細胞及單核細胞有很強的趨化性;②前列腺素D2(PGD2)多產(chǎn)生于人肺肥大細胞,可引起強烈的支氣管痙攣和粘液分泌增多;③血小板激活因子(PAF)可引起血小板聚集和組胺釋放,該因子的產(chǎn)生也是磷脂A2激活所致,但并非花生四烯酸的代謝產(chǎn)物。此外肥大細胞尚可分泌多種細胞因子,其中如TNF-α對促進炎細胞浸潤亦起重要作用。

 ?、裥妥儜B(tài)反應(yīng)過程無補體參與,在一般情況下不破壞細胞,其致病作用主要是通過上述各生物活性物質(zhì)引起。本型反應(yīng)有局部性和全身性兩類;:局部性反應(yīng)常表現(xiàn)為局部組織水腫、嗜酸性粒細胞浸潤、粘液分泌增加或支氣管平滑肌痙攣等變化,如皮膚蕁麻疹(食物過敏),過敏性鼻炎(枯草熱)及哮喘等。而全身性過敏反應(yīng)如抗血清、藥物(如青霉素)的過敏性休克,可造成迅速死亡醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理。死亡病例尸檢時,可見喉頭水腫,兩肺出血水腫,有時伴急性肺氣腫及右心擴張,血不凝固,其余內(nèi)臟除淤血外,通常無特征性形態(tài)變化。

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