1.頭痛部位

　　在偏頭痛中2/3主要是偏側性頭痛，1/3為兩側性頭痛。在偏側性頭痛中，其發(fā)作呈左右交替，有時疼痛部位發(fā)生變化，但常發(fā)于一定側。也有僅同一側發(fā)作的。即便頭痛從一側開始，在頭痛的極期發(fā)展為兩側者也不少。頭痛的部位于額部和顳部者多，從此擴展到全頭，進而向顏面、頸、肩放散。

　　2.頭痛的性質

　　通常從鈍痛開始，迅速增強，呈搏動性疼痛?；颊咧髟V血管好像郁滯似的跳動樣疼痛。若搏動性頭痛超過一定時間，漸漸搏動廣泛，變化為持續(xù)性疼痛。80%偏頭痛患者為搏動性疼痛。然而頭痛程度輕的，也不感覺呈搏動性的。

　　3.發(fā)作頻率

　　發(fā)作頻率是各種各樣的，從一生僅發(fā)作1～2次到發(fā)作數(shù)次。我們頭痛專科的資料表明，在400例的偏頭痛中，每月發(fā)作1～4次者為50%.

　　發(fā)作相隔的時間因每一個患者而異，有在相隔一定的時間肯定發(fā)病的，也有在若干次發(fā)作后，間隔很長時間再發(fā)病的，或在二年之中按一定季節(jié)發(fā)病，或連日偏頭痛發(fā)作，呈偏頭痛狀態(tài)。對此癥狀，若長期應用酒石酸麥角胺會引起中毒。

　　發(fā)作次數(shù)越頻繁，患者的心理因素就越大，常引起偏頭痛與肌收縮性頭痛并發(fā)的混合性頭痛，兩種頭痛患者自身不能鑒別，需詳細詢問病史。

　　4.發(fā)作持續(xù)時間

　　偏頭痛發(fā)作分三期，一期為前驅期，發(fā)生在頭痛之前；二期為搏動性頭痛期，主要以搏動性頭痛為主；三期為恢復期，持續(xù)性頭痛，伴有疲勞、嗜睡。發(fā)作的主體是搏動性頭痛期，此期的持續(xù)時間也是各種各樣的，但通常是2～5小時。也有持續(xù)1～3天的。搏動性頭痛漸漸消失而變?yōu)槌掷m(xù)性頭痛，但搏動性頭痛期向持續(xù)性頭痛期的過渡是不明顯的，醫(yī)生必須詳細問診方能分出。最后還要注意偏頭痛的發(fā)作程度和持續(xù)時間，即便是同一患者。每次發(fā)作也有所不同。

　　5.伴隨癥狀

　　以搏動性頭痛發(fā)作為主體的偏頭痛，是伴有各種伴隨癥狀的發(fā)病性疾病。其伴隨癥狀見于前驅期、搏動性頭痛期與恢復期。

　　Selby等人報告了500例偏頭痛的伴隨癥狀，惡心為87%，嘔吐為56%，羞明為82%，閃光暗點和視野缺損為41%，感覺異常為33%，眩暈感為72%，眩暈為33%，醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理失神為10.5%.但第一軍醫(yī)大學附屬南方醫(yī)院和珠江醫(yī)院的頭痛專科門診，所統(tǒng)計的400例偏頭痛的伴隨癥狀發(fā)生率遠比上述低，惡心為67%，嘔吐為41%，羞明為62%，閃光暗點為21%，感覺異常為16%.眩暈為16%.其上述的伴隨癥狀可分4種。

　　（1）消化道癥狀惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，常發(fā)生在偏頭痛的搏動性頭痛期，約90%的病例不同程度的伴有上述癥狀。呈激烈的頻繁嘔吐者不少見，常主訴嘔吐結束則搏動性頭痛減輕。此外約70%的患者出現(xiàn)大便不成形。在法國，偏頭痛者伴有消化道癥狀者較多，先出現(xiàn)食欲不振、頻頻嘔吐、腹痛，當偏頭痛發(fā)作時，這些癥狀更加劇，稱為消化道性偏頭痛。這可能是由于膽道和十二指腸功能異常所致。此外，在腹型偏頭痛發(fā)作的同時伴有腹痛，另一方面有時僅以腹痛發(fā)作的形式出現(xiàn)。有很多患者，僅以上腹痛伴有惡心和嘔吐的發(fā)病形式，用對偏頭痛發(fā)作有效的酒石酸麥角胺有效。

　?。?）神經(jīng)功能障礙癥狀

　　1）嗅覺障礙。Wolberg（1982年）首次報告一例偏頭痛患者在頭痛前大約20分鐘聞到一種不愉快的、似腐爛動物的氣味，稱為偏頭痛幻嗅發(fā)作。他們認為此種現(xiàn)象是頭痛前期血管痙攣引起顳葉缺血所致的刺激癥狀。隨后Crosley（1983年）報道一家族中兩例頭痛前出現(xiàn)嗅幻覺的偏頭痛患者，認為是大腦缺血的結果。

　　2）軀體感覺障礙。僅次于視覺癥狀?？沙霈F(xiàn)在頭痛之前和伴頭痛發(fā)生。歷時短暫，表現(xiàn)為麻木或麻刺感、感覺減退或消失等。常累及頭痛側，有時為對側的手、下面部及唇舌周圍或四肢末端。

　　3）運動及反射障礙。若偏頭痛患者伴有偏癱稱為“偏癱型偏頭痛”。比頭痛期長的嚴重癱瘓反復發(fā)作，大多數(shù)病例有偏頭痛的家族史，4%～18%有偏癱型偏頭痛的家族史。運動障礙常發(fā)生在頭痛對側，表現(xiàn)為中樞性面癱、單癱、偏癱、腱反射亢進或減弱，出現(xiàn)病理反射；可同時伴有意識障礙、失語、軀體感覺和視覺癥狀。癱瘓在數(shù)天至數(shù)周內消失，多次發(fā)作可產生永久性無力。

　　4）腦干及小腦癥狀。腦干和小腦癥狀常見于基底動脈型偏頭痛，后者是有先兆偏頭痛的一種亞型，多見于年輕婦女和兒童。除枕葉視覺癥狀和頭痛外，尚有眩暈、構音障

　　礙、復視、麻木、意識障礙、共濟失調、無力和耳鳴等。癥狀與椎-基底動脈供血區(qū)缺血改變有關，約占25%.

　　5）眼癥狀。偏頭痛發(fā)作時，80%的患者對光過敏，好躺在暗室里。這種羞明與結膜充血無關系，認為與三叉神經(jīng)第一支受刺激有關。另外作為偏頭痛發(fā)作的前驅癥狀，可看到各種各樣的眼癥狀。最多的是閃光暗點現(xiàn)象，這是在眼前閃耀光點出現(xiàn)彩色的閃光暗點或出現(xiàn)光和彩色圖形的閃光暗點。Donabue報告1600例偏頭痛中，54%有作為前驅癥狀的閃光暗點或閃光幻覺。通常在兩眼前，出現(xiàn)很多閃耀光點和彩色，也有暗點混合存在。光點和彩色是移動的，一面成線狀，一面擴大搖動，而不規(guī)則地消退。也有采取圖形式的閃光暗點，此圖富于彩色、光輝、變動。Hare報告的閃光暗點的眼癥狀平均20分鐘而消失。

　　此外，作為前驅癥狀的眼癥狀，還可見象限性盲和同側偏盲樣的視野缺損。這些作為前驅癥狀的眼癥狀，在偏頭痛發(fā)作的前驅期，因枕葉血管的收縮而引起缺血所致。有的還會出現(xiàn)瞳孔左右大小不同、瞳孔搖動、瞳孔散大和對光反射消失、外眼肌麻痹。

　?。?）自主神經(jīng)癥狀約10%偏頭痛患者在頭痛發(fā)作期間出現(xiàn)暈厥發(fā)作。偶爾，暈厥是主要癥狀，在暈厥之前或之后出現(xiàn)偏頭痛的其他癥狀，對診斷是必需的。此征是良性的，可以治療。其病因是交感神經(jīng)功能低下和顱內血管調節(jié)失調。

　　在偏頭痛的發(fā)作病程中10%～20%患者出現(xiàn)鼻塞。有些患者在發(fā)作終止時鼻腔分泌物增多。這與叢集性頭痛發(fā)作特點有部分巧合，從而導致這兩種疾病關系上的爭論。

　　偏頭痛患者可見瞳孔異常，Wayne（1981年）報告22例Adie瞳孔的患者，8例有偏頭痛史，9例有偏頭痛家族史。因Adie瞳孔系自主神經(jīng)障礙所致，故兩者可能有本質的聯(lián)系。

　　3%偏頭痛患者發(fā)作期伴有心動過速。有人報告在60歲以上老年人的偏頭痛發(fā)作中見有房性心動過速，房性心動過速在有先兆偏頭痛中約占40%.Natelson（1985年）證明心臟節(jié)律失調與神經(jīng)機制有關。偏頭痛患者治療應用普萘洛爾、維拉帕米對心律失常亦有效。因而，陣發(fā)性房性心動過速與偏頭痛可能有共同的發(fā)病基礎。

　?。?）水腫在偏頭痛發(fā)作前幾小時至幾天。多數(shù)患者有液體潴留，大約1/2的患者有足部明顯的凹陷性浮腫。95%的患者體重增加0.5-2kg，偶有增加6kg者。頭痛發(fā)作過后多數(shù)患者即刻出現(xiàn)多尿，有的在頭痛消失期出現(xiàn)。在液體潴留期血鈉濃度增加頭痛發(fā)作后期尿鈉排出量比對照組增加，這種改變可能與偏頭痛無關。因為給予利尿劑預防液體潴留，但不能預防偏頭痛發(fā)作。血漿醛固酮水平在偏頭痛發(fā)作開始時下降，可的松、鈉、鉀含量正常。

　?。?）頭皮觸痛大約2/3的患者，在頭痛發(fā)作期或發(fā)作后出現(xiàn)頭皮觸痛，迫使患者臥于患側。觸痛可累及頭及項的任何部位，它可由頸外動脈擴張或頭部、頸部肌肉收縮所致。因為肌肉疼痛和觸痛可為偏頭痛發(fā)作的前驅癥狀，提示可用早期肌肉血流量的變化來解釋。但Jensen研究61例偏頭痛發(fā)作期患者顳肌血流量，發(fā)現(xiàn)無明顯的變化，因此顱骨膜肌肉收縮和觸痛是神經(jīng)調節(jié)性的，并伴有繼發(fā)性肌肉壓力增加和肌肉內無菌性炎性滲出。動脈壁的擴張是觸痛的原因，此時顳動脈的觸痛相當顯著，需與顳動脈炎相區(qū)別。

　?。?）高級神經(jīng)功能障礙

　　1）意識障礙。偏頭痛患者頭痛前期或頭痛時發(fā)生意識障礙已有大量報告。Sobly（1960年）報告的500例偏頭痛中有18.5%有意識喪失，且伴有其他大腦功能障礙時更為常見。意識障礙變化多樣，從短暫定向力及自主活動喪失、遺忘或暈厥到意識模糊或意識喪失。Bickerstaff認為這種意識障礙產生的機制有二：一是血管收縮使腦干網(wǎng)狀結構缺血引起上行激活系統(tǒng)的功能障礙；二是有潛在癲癇患者由于血管痙攣性收縮引起缺血，有可能誘發(fā)癲癇。

　　2）情緒改變。偏頭痛發(fā)作前或頭痛期患者可出現(xiàn)情緒改變。表現(xiàn)為激惹、煩躁、恐懼、發(fā)怒、悲觀失望和注意力不集中等。這些現(xiàn)象的程度與頭痛發(fā)作的嚴重性相一致。

　　3）言語障礙。除構音障礙外，若偏頭痛發(fā)作前血管收縮發(fā)生在主側半球，患者可出現(xiàn)失語。Jenkyn（1979年）報告一例前驅期出現(xiàn)運動性失語的患者。Bigley（1983年）報道二例偏頭痛患者，頭痛前期除有右側同向性偏盲外，尚有失讀癥，但無失寫癥，認為是由于大腦后動脈分支區(qū)域血管受累，使左、右距狀裂皮質至主側角回聯(lián)系中斷的結果。

　　4）記憶障礙。Crowell（1984年）等發(fā)現(xiàn)12例短暫性全面遺忘（TGA）的患者7例發(fā)作性頭痛，行氙注入法測量腦局部血流量發(fā)現(xiàn)，5例大腦中動脈及后動脈之間的分水嶺區(qū)域腦局部血流量減少，同時顳葉下部有缺血改變。與頸動脈及椎基動脈TIA表現(xiàn)不同，醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理認為偏頭痛的血管運動功能紊亂在TGA中起重要作用。Caplan（1981年）等報道12例偏頭痛中4例發(fā)作時出現(xiàn)典型TGA.認為用主側大腦后動脈分布區(qū)血管功能障礙可解釋TGA.