病機(jī)，是指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的機(jī)理。以陰陽五行、氣血津液、藏象、經(jīng)絡(luò)、病因和發(fā)病等基礎(chǔ)理論，探討和闡述疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的機(jī)理及其基本規(guī)律，即病機(jī)學(xué)說。病機(jī)的理論，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已奠定了基礎(chǔ)，病機(jī)之名，首見于《素問。至真要大論》的“審查病機(jī)，無失氣宜”和“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”。

　　一、臟腑功能失常

　　人體是以五臟為中心的有機(jī)整體，臟腑生理功能的紊亂和臟腑氣血陰陽的失調(diào)，均可導(dǎo)致婦產(chǎn)科疾病，其中關(guān)系最密切的是腎、肝、脾三臟。

　　1.腎

　?。?）腎氣虛：若先天腎氣不足或后天損傷腎氣，致精不化血，沖任血海匱乏，可發(fā)生閉經(jīng)、月經(jīng)遲發(fā)、月經(jīng)過少、不孕等；腎氣虛，封藏失職，沖任不固，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、產(chǎn)后惡露不絕；腎氣虛，胎失所系，沖任不固，可致胎漏、胎動不安、滑胎；腎氣虛，攝納或系胞無力，則致胎動不安、子宮脫垂。

　　（2）腎陽虛：腎陽虛，命門火衰，沖任失于溫煦，下不能暖宮，胞宮虛寒，可致妊娠腹痛、產(chǎn)后腹痛、宮寒不孕；腎陽虛，命門火衰，上不能暖土，水濕下注，發(fā)為經(jīng)行浮腫、經(jīng)行泄瀉、子腫、子滿；腎陽虛，氣化失司，水液代謝失常，濕聚成痰，痰濁阻滯沖任、胞宮，可致月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕；腎陽虛，氣化失常，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理水濕下注任、帶，使任脈不固，帶脈失約，發(fā)為帶下??；腎陽虛，興奮施瀉功能減退，可出現(xiàn)性冷淡、閉經(jīng)、無排卵性不孕癥；腎陽虛，血失溫運(yùn)而遲滯成瘀，血瘀阻礙生機(jī)加重腎虛，而發(fā)生腎虛血瘀，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征等更為錯綜復(fù)雜的婦產(chǎn)科病證。

　?。?）腎陰虛：腎陰虛精血不足，沖任血虛，血海不能按時由滿而溢，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)；腎陰虛，沖任、胞宮、胞脈失養(yǎng)，可致痛經(jīng)、妊娠腹痛或不孕癥；若陰虛生內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行，發(fā)為崩漏、經(jīng)間期出血、胎漏、胎動不安；若腎陰虛，孕后陰血下聚沖任以養(yǎng)胎元，致令陰虛益甚，肝失所養(yǎng)，肝陽上亢，發(fā)為妊娠眩暈，甚或子癇等。

　　陰損可以及陽，陽損可以及陰，若病程日久，往往可導(dǎo)致腎陰陽兩虛，上述病證可以夾雜出現(xiàn)。

　　2.肝

　　若素性憂郁，或七情內(nèi)傷，或他臟病變傷及肝木，則肝的功能失常，表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)、肝郁化火、肝經(jīng)濕熱、肝陰不足、肝陽上亢。

　　（1）肝氣郁結(jié)：肝氣郁結(jié)，則血為氣滯，沖任不暢，發(fā)生月經(jīng)先后無定期、痛經(jīng)、經(jīng)行乳房脹痛、閉經(jīng)、妊娠腹痛、缺乳、不孕癥、盆腔炎；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理肝郁化熱化火，火熱之邪下擾沖任血海，迫血妄行，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、胎漏、產(chǎn)后惡露不絕；氣火上炎，則發(fā)為經(jīng)行頭痛、經(jīng)行吐衄、經(jīng)行情志異常、乳汁自出；肝郁犯胃，經(jīng)前、孕期沖脈氣盛，挾胃氣上逆，可發(fā)生經(jīng)前嘔吐、妊娠惡阻。

　?。?）肝經(jīng)濕熱：肝郁乘脾，脾失健運(yùn)，濕從內(nèi)生，濕郁化熱，濕熱之邪下注任、帶，使任脈不固，帶脈失約，可發(fā)生帶下病、陰癢。濕熱蘊(yùn)結(jié)胞中，或濕熱瘀結(jié)，阻滯沖任，沖任不暢，發(fā)生不孕、盆腔炎、癥瘕等。

　?。?）肝陰不足：肝藏血，體陰而用陽。若素體肝腎陰虛，或失血傷陰，或熱病傷陰，肝陰不足，沖任失養(yǎng)，血海不盈，可致月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕癥等；肝血不足，經(jīng)前、經(jīng)時、孕期陰血下注沖任血海，陰血益虛，血虛生風(fēng)化燥，發(fā)生經(jīng)行風(fēng)疹塊、妊娠身癢。

　?。?）肝陽上亢：肝血素虛，經(jīng)前或孕后陰血下聚沖任、胞宮，陰血益虧，肝陽偏亢，出現(xiàn)經(jīng)前頭痛、經(jīng)行眩暈、子暈；陰虛陽亢，陽化風(fēng)動，肝火愈熾，風(fēng)火相煽，發(fā)為子癇。

　　3.脾

　　（1）脾失健運(yùn)：脾氣素虛，或飲食不節(jié)、勞倦過度傷脾，或木郁侮土，脾虛氣弱，健運(yùn)失常，氣血生化不足而脾虛血少，沖任失養(yǎng)，血海不盈，可出現(xiàn)月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、胎萎不長、產(chǎn)后缺乳；或素體陽虛，或寒涼生冷，膏粱厚味損傷脾陽，脾陽不振，運(yùn)化失職，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理水濕流溢下焦，濕聚成痰，痰濕壅滯沖任、胞宮，可出現(xiàn)月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕、癥瘕、多囊卵巢綜合征等；脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，損傷任、帶，失于固約，發(fā)生帶下病。

　?。?）脾失統(tǒng)攝：脾氣虛弱，中氣不足，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，可出現(xiàn)月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、崩漏、胎漏、產(chǎn)后惡露不絕、乳汁自出。

　?。?）脾虛下陷：脾氣虛而下陷，則可見經(jīng)崩、子宮脫垂。如脾胃虛弱，孕后經(jīng)血不瀉，沖氣偏盛，循經(jīng)上逆犯胃，胃失和降，發(fā)為惡阻。

　　4.心 若憂愁思慮，積想在心，心氣不得下通于腎，胞脈閉阻，可出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕；心火偏亢，腎水不足，則水火失濟(jì)，出現(xiàn)臟躁、產(chǎn)后抑郁等。

　　5.肺 若陰虛火旺，經(jīng)行陰血下注沖任，肺陰益虛，虛火灼傷肺絡(luò)，則出現(xiàn)經(jīng)行吐衄；若肺失宣降，不能通調(diào)水道，可引起子嗽或妊娠小便異常、產(chǎn)后小便異常。

　　二、氣血失調(diào)

　　1.氣分

　　（1）氣虛：素體虛弱，或勞倦過度傷氣，或久病大病正氣受損，或肺、脾、腎的功能失常，影響氣的生成，而致婦科諸疾。如肺氣虛，衛(wèi)外不固，易出現(xiàn)經(jīng)行感冒、產(chǎn)后自汗、產(chǎn)后發(fā)熱；中氣虛或腎氣虛均可致沖任不固，發(fā)生月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、胎漏、乳汁自出。

　　（2）氣陷：是指中氣虛而下陷的病理，可發(fā)生子宮脫垂、崩漏。

　?。?）氣滯：如肝氣郁結(jié)，疏泄失調(diào)，則沖任血海阻滯，可發(fā)生痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)先后無定期、不孕等；氣行不暢，津液停滯，可致水濕不化，痰濕內(nèi)生，發(fā)生經(jīng)行浮腫、子腫、閉經(jīng)、不孕癥；氣郁化火，火熱之邪上擾神明，下迫沖任血海，可發(fā)生經(jīng)行情志異常、產(chǎn)后抑郁、臟躁、月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、胎漏等。

　　（4）氣逆：肺主氣主肅降，肺氣上逆，可發(fā)生子嗽。胃氣宜降，若胃氣上逆，可致經(jīng)行嘔吐、惡阻。

　　2.血分

　?。?）血虛：導(dǎo)致血虛的原因常見三個方面：一是耗血出血過多，尤其是月經(jīng)過多、血崩或孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后大出血，致使機(jī)體處在血虛狀態(tài)；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理二是氣血生化不足，脾胃虛弱或營養(yǎng)不良，可致氣血來源匱乏；三是腎精不足，精化血、血生精，精血同源而互生，精虧則血少。各種原因?qū)е碌难?，致沖任血海匱乏不能由滿而溢，或失于濡養(yǎng)，可發(fā)生月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、妊娠腹痛、胎動不安、滑胎、胎萎不長、產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后血勞、不孕。

　?。?）血瘀：血寒、血熱、血虛、氣滯、氣虛、出血、久病、腎虛等均可導(dǎo)致血瘀，進(jìn)而發(fā)生痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、胎動不安、異位妊娠、產(chǎn)后腹痛、惡露不絕、產(chǎn)后發(fā)熱、不孕、癥瘕等。

　?。?）血熱：若因素體陽盛血熱，或過食辛熱或誤服助陽暖宮之品，熱伏沖任，迫血妄行而出現(xiàn)月經(jīng)過多、月經(jīng)先期、崩漏、經(jīng)行吐衄、胎漏、產(chǎn)后發(fā)熱；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理若肝郁化熱、熱性炎上，可致經(jīng)行頭痛、經(jīng)行情志異常；若素體陰虛，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，陰血益虧，陰虛生內(nèi)熱，熱擾沖任，沖任不固，發(fā)生月經(jīng)先期、崩漏、胎動不安、產(chǎn)后惡露不絕。

　?。?）血寒：血寒常因經(jīng)期、產(chǎn)后正氣不足，感受寒邪，寒邪客于沖任、胞宮，或素體陽虛，寒從內(nèi)生，血為寒凝，沖任失暢，功能減退，發(fā)生痛經(jīng)、月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、妊娠腹痛、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后身痛、宮寒不孕癥等。

　　三、沖任督帶損傷

　　1.沖任損傷 沖任損傷主要表現(xiàn)為沖任不固、沖任不足、沖任失調(diào)、沖任血熱、沖任寒凝和沖任阻滯等，可導(dǎo)致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病發(fā)生。

　　2.督脈虛損 外感六淫邪毒，內(nèi)傷臟腑氣血，損傷督脈，致督脈虛損，陰陽平衡失調(diào)，可導(dǎo)致閉經(jīng)、崩漏、經(jīng)斷前后諸證、絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥。

　　3.帶脈失約 帶脈失約可導(dǎo)致帶下病、胎動不安、滑胎、子宮脫垂等。