牙菌斑根據(jù)其所在部位,以齦緣為界,分為齦上菌斑和齦下菌斑。
1.齦上菌斑
位于齦緣以上的牙菌斑稱為齦上菌斑,主要分布在近牙齦的1/3牙冠處和牙上其他不易清潔的窩溝、裂隙、鄰接面、齲洞表面等部位,革蘭陽性兼性菌占優(yōu)勢,與齲病發(fā)生、齦上牙石形成有關(guān),齦緣附近的齦上菌斑還會危害牙周組織。
軟垢(或稱向垢)為疏松地附著在牙面、修復(fù)體表面、牙石表面和齦緣處的軟而黏的沉積物,由活或死的微生物團塊、脫落的上皮細胞、白細胞、唾液中的黏液素、涎蛋白、脂類及食物碎屑等混合物不規(guī)則堆積而成。通常沉積在牙面的頸1/3區(qū)域,或在牙鄰面及錯位牙不易清潔的區(qū)域,不需涂布顯示液,肉眼便直接可見。目前對菌斑和白垢已不嚴(yán)格區(qū)分,因為它們主要的致病成分都是細菌及其產(chǎn)物。
2.齦下菌斑
位于齦緣以下的牙菌斑。分布在齦溝或牙周袋內(nèi)??煞譃橐韵聝刹糠郑?/p>
1)附著性菌斑:齦緣以下附著于牙根面的齦下菌斑,由齦上菌斑延伸到牙周袋內(nèi)。其結(jié)構(gòu)、成分與釀上菌斑相似,細菌種類增多,主要為革蘭陽性球菌及桿菌、絲狀菌,還可見少量革蘭陰性短桿菌和螺旋體等。它與齦下牙石的形成、根面齲、根面吸收及牙周炎有關(guān)。
2)非附著性菌斑:齦緣以下位于附著性齦下菌斑的表面或直接與齦溝上皮、袋內(nèi)上皮接觸的齦下菌斑,為結(jié)構(gòu)較松散的菌群,主要為革蘭陰性厭氧菌,如牙齦卟啉單胞菌、福賽坦菌和具核梭桿菌等,還包括許多能動菌和螺旋體。在牙周炎快速進展時,非附著齦下菌斑明顯增多,毒力增強,與牙槽骨的快速破壞有關(guān),與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切,被認(rèn)為是牙周炎的“進展前沿”。