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妊娠高血壓綜合征的護(hù)理

  1.心理護(hù)理對(duì)所有的住院病人均以熱情接待并給予精神安慰,做到和藹可親,體貼細(xì)致,語言文明,解除思想顧慮,使其增強(qiáng)信心,配合治療。指導(dǎo)及協(xié)助病人左側(cè)臥位休息,可以減輕妊娠子宮對(duì)主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈的壓力,以維持子宮、胎盤的正常灌流量,使胎兒宮內(nèi)缺氧得以改善;使下腔靜脈受壓減輕,回心血量增加,從而使腎血流增加,尿量增加,起到利尿的作用;使腦血流得以改善后腦水腫能漸進(jìn)消退,以防止抽搐。

  2.癥狀的觀察和護(hù)理:密切觀察病情變化,醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理監(jiān)測(cè)生命體征變化,尤其是觀察患者呼吸、血壓和尿量的變化,經(jīng)常巡視病房,詢問患者有無頭痛、頭昏、眼花、嘔吐、心慌,有抽搐時(shí),應(yīng)將產(chǎn)婦安置于單人暗室,保持安靜,盡量避免刺激,治療、護(hù)理集中進(jìn)行。加床欄以防止患者墜床,專人護(hù)理并具體記錄,如出現(xiàn)昏迷應(yīng)禁食、平臥頭偏向一側(cè),保證呼吸道通暢,同時(shí)做好皮膚護(hù)理,防止褥瘡發(fā)生。

  3.使用降壓、解痙、利尿藥后的觀察:護(hù)理人員應(yīng)把握患者所使用的降壓、解痙和利尿等藥物的性能,做到準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量給藥,還要熟知毒性反應(yīng)及搶救措施。臨床患者常用硫酸鎂進(jìn)行降壓解痙,每次用藥前必須了解患者的尿量≥25ml/h或≥600ml/d,膝腱反射存在和呼吸≥16次/min方可繼續(xù)使用。如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭脹、全身發(fā)熱感、疲乏、嗜睡、說話含糊不清等癥狀應(yīng)減緩滴速或停止使用,或常感胎動(dòng)減弱或消失,遇有這種現(xiàn)象應(yīng)停藥觀察。如屬硫酸鎂所致,停藥后胎動(dòng)可恢復(fù),如不恢復(fù),應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)缺氧。如出現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)立即用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射,以解除鎂離子中毒。如使用冬眠合劑時(shí),要嚴(yán)密觀察血壓,使用利尿劑時(shí),應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h尿量,嚴(yán)防水電解質(zhì)紊亂。

  4.抽搐的救護(hù):一旦發(fā)生抽搐,操作時(shí)動(dòng)作要熟練、輕柔,做到忙而不亂,有秩序地進(jìn)行搶救。上緊床欄桿,以防摔傷。口中置入開口器防止咬傷唇舌。并使患者頭低側(cè)臥位,以防黏液吸入呼吸道及舌后墜阻塞呼吸道,有黏液者用吸引器吸凈,以免窒息,保持呼吸道通暢。昏迷或未完全清醒者禁食水,以防引起吸入性肺炎。留置導(dǎo)尿,并觀察尿量及顏色,同時(shí)記錄24h出入量。大小便失禁者,及時(shí)更換被褥。抽搐時(shí)需預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生。

  5.其他護(hù)理:治療期間,嚴(yán)密觀察胎心音及胎動(dòng)變化。有無宮縮及陰道流血、流水等現(xiàn)象。如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助做相應(yīng)處理。加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察肢體穿刺處有無滲漏,如有異常及時(shí)更換穿刺部位。

  6.適時(shí)終止妊娠:如患者胎心音、胎動(dòng)好,孕周<37周,則在降壓、解痙的同時(shí)應(yīng)盡量行保胎治療,盡量讓其足月后再根據(jù)病情選擇分娩方式終止妊娠。如患者孕周≥37周,則應(yīng)盡早終止妊娠。如無嚴(yán)重并發(fā)癥,可選擇陰道分娩方式,終止妊娠。如有心、肝、腎等并發(fā)癥則選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

  7.產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的護(hù)理:分娩時(shí)應(yīng)備好搶救藥品和器械,密切觀察血壓、脈搏、呼吸及胎心音、宮縮情況,預(yù)防抽搐再發(fā)生;分娩后多數(shù)產(chǎn)婦能逐漸恢復(fù)正常,但仍有少數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后24~72h內(nèi)乃有發(fā)生子癇和大出血的可能。因此在產(chǎn)后仍需嚴(yán)密觀察生命體征和意識(shí)變化以及陰道流血情況,認(rèn)真聽取產(chǎn)婦主訴,以便及早處理。產(chǎn)后患者血壓下降、神志清醒者給予計(jì)劃生育、母乳喂養(yǎng)宣教并協(xié)助早接觸、早吸吮、新生兒預(yù)防接種等。

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