1.密切觀察病情變化,積極控制病情的發(fā)展:ARDS多在24~48小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰,短者1小時(shí),長(zhǎng)者數(shù)日。據(jù)報(bào)道:重型顱腦損傷,特別是復(fù)合傷,常在傷后4~72小時(shí)內(nèi)發(fā)生ARDS[2],本例病人于傷后52小時(shí)出現(xiàn)ARDS.因此我們?cè)谂R床的病情觀察中,能定時(shí)監(jiān)測(cè)BP、P、R等生命體征,注意呼吸頻率、節(jié)律的變化,用脈氧儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)脈率和SaO2的變化,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CVP,觀察面色和四肢遠(yuǎn)端顏色和溫度,觀察記錄每小時(shí)尿量、及時(shí)記錄24小時(shí)的出入量。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者呼吸淺促,頻率>30次/分,煩躁不安,皮膚紫紺,SaO2<90%時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,使病情得到控制。
2.保持呼吸道通暢,及時(shí)提供呼吸支持:患者復(fù)合外傷,肋骨骨折合并肺挫傷,早期要注意呼吸變化,有無(wú)胸悶、咳嗽、咳痰。用鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧4~6升/分,以提高血氧飽和度,減輕心肺負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理當(dāng)出現(xiàn)ARDS后,一般的氧療很難糾正其持續(xù)低氧血癥。因此,必須采取機(jī)械通氣,以提高吸入氣體的壓力,增加肺泡通氣量,改善呼吸功能。本例患者采用呼吸機(jī)行呼氣終末正壓(PEEP)的通氣方式,在使用呼吸機(jī)過(guò)程中,做好呼吸道的管理:定時(shí)用氣道沖洗液(生理鹽水20~30ml、地塞米松5mg、慶大霉素8萬(wàn)U、糜蛋白酶5000U)1~2ml,做好氣道沖洗,及時(shí)清除呼吸道分泌物,用一次性多孔吸引膠管吸痰效果好,注意聽診肺部濕啰音變化,以便估計(jì)病情的發(fā)展。
3.正確執(zhí)行醫(yī)囑,管理好輸液速度:根據(jù)醫(yī)囑正確輸入抗生素及各種藥物,及時(shí)留取各項(xiàng)化驗(yàn)。根據(jù)BP、尿量及CVP調(diào)節(jié)輸液速度。休克早期,應(yīng)加快輸液速度,休克糾正后均衡24小時(shí)輸入,避免短時(shí)內(nèi)快速大量輸入液體,加重肺水腫。
4.加強(qiáng)心理護(hù)理,減少焦慮恐懼,減輕耗氧量:患者為年輕男性,突然發(fā)生意外,造成行動(dòng)不便,尤其在病情中出現(xiàn)ARDS后,呼吸困難,胸部有重壓感或窒息感,表現(xiàn)煩躁不安,大汗淋漓,機(jī)體亂動(dòng),給病人帶來(lái)瀕死感覺(jué)。我們就給患者體貼、關(guān)心、有目的地安慰病人,幫助病人抹汗,取舒適體位,盡量讓其感到舒適,以減輕焦慮和恐懼,同時(shí)做好家屬的工作。不在病床前討論病情及搶救措施,以免影響病人情緒,幫助病人及家屬樹立信心,積極配合治療及護(hù)理。
5.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,防止并發(fā)癥:ARDS是危重癥,要專人護(hù)理。
?。?)保持環(huán)境清潔,每日用0.5%過(guò)氧乙酸氣霧劑消毒空氣2次,地面用0.05%強(qiáng)力洗潔精消毒水拖地。
(2)協(xié)助病人每1~2小時(shí)變換體位,翻身叩背,利于呼吸道分泌物的排出和預(yù)防褥瘡。
?。?)加強(qiáng)口腔護(hù)理,每日用生理鹽水棉球清洗口腔,防止口腔炎醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。
(4)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),術(shù)后三天拔除胃管后,給予清淡流質(zhì),以后根據(jù)病情給予高熱量,高維生素、高營(yíng)養(yǎng)的飲食、以補(bǔ)充損傷消耗。
?。?)預(yù)防皮膚感染,尤其是乙狀結(jié)腸造瘺口周圍。每天用溫水擦浴2次,及時(shí)清除人工糞袋的糞便,更換人工糞袋,主張用一次性糞袋,以清除異味對(duì)病人的不良影響。
?。?)預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。病人留置導(dǎo)尿管,每天2次用1/5000呋喃西林500ml行密閉式膀胱沖洗,拔除尿管后,囑病人及時(shí)排尿,以沖洗尿道,減少感染。