妊娠高血壓疾病是妊娠中晚期發(fā)生的以高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)橹饕卣鞯囊唤M癥候群。是產(chǎn)科特有而常見(jiàn)的并發(fā)癥，可危害孕婦各個(gè)臟器,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡的主要原因[1]。在我國(guó)城市位于孕產(chǎn)婦死亡原因第二位。我科于2010年6月收治的1例高血壓綜合征患者，經(jīng)積極治療、適時(shí)終止妊娠，母嬰未發(fā)生并發(fā)癥，均平安出院?，F(xiàn)將護(hù)理介紹如下。

　　1 病例簡(jiǎn)介

　　患者，女，37歲，孕36+2周，G5P1。抽搐后昏迷2h，于2010年6月11日0:50由衛(wèi)生院醫(yī)師護(hù)送入院。家屬代述病情：孕婦近2周自覺(jué)頭痛、眼花，未重視，昨晚20:00嘔吐一次，繼之在床上出現(xiàn)全身抽 搐，約持續(xù)1min停止，相隔30min再次抽搐后人事不醒，找到附近衛(wèi)生院，給予靜脈推注地西泮10mg 后送入我院。入院時(shí)血壓170/120mmHg，呼吸16次/min，脈搏102次/min，胎心音150次/min，意識(shí)不清，瞳孔等大同圓。呼吸音粗糙，雙下肢輕度水腫。首先靜脈推注冬眠一號(hào)半量，隨后抽血行實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果為血RBC 4.2×1012/L，Hb 109g/L，PLT 228×109/L，BT 3min，CT 2min30s，AB血型。血鈉136mmol/L，血氯100mmol/L，血鉀5.6mmol/L，血鈣1.75mmol/L，血尿酸446μmol/L，血尿素6.1mmol/L，CO2CP 18mmol/L,ALT 40U/L,AST 48U/L。制定治療方案：先解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容和利尿。立即靜脈緩慢推注硫酸鎂，一級(jí)護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)入院后經(jīng)緊急處置未抽搐，并在2h后逐漸清醒。入院后在4天內(nèi)先后應(yīng)用的藥物有鎮(zhèn)靜劑地西泮，降壓藥酚妥拉明，利尿藥速尿，擴(kuò)容劑右旋糖酐等，但主藥仍為硫酸鎂[2]。經(jīng)過(guò)精心治療和細(xì)致監(jiān)護(hù)，血壓降至140/90mmHg，血細(xì)胞比容0.33，下肢水腫全消。于第5天行剖宮產(chǎn)，娩出一男活嬰重2900g，Apgar評(píng)分，1min評(píng)9分，5min評(píng)10分。術(shù)后血壓降至130/82mmHg，尿蛋白﹙±﹚， 于術(shù)后7天腹部切口拆線，愈合良好。術(shù)后第8天母子平安出院醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)搜集整理。

　　2 護(hù)理措施

　　2.1 一般護(hù)理

　　患者需要臥床休息，病室環(huán)境安靜，減少不必要的刺激，安床檔，備開(kāi)口器及舌鉗，去除假牙。禁食，清醒后飲流質(zhì)食物，保持呼吸道通暢，防止呼吸道分泌物吸入。

　　2.2 產(chǎn)前護(hù)理

　　嚴(yán)密觀察患者血壓和胎心變化，氧氣吸入使SpO2≥95%,SaO2≥97%，保持輸液通暢及時(shí)準(zhǔn)確的按醫(yī)囑給藥保留導(dǎo)尿管持續(xù)開(kāi)放，記錄出入量，記錄每小時(shí)尿量，進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)和眼底檢查，觀察膝反射，注意患者的表現(xiàn)和主訴如頭暈、惡心嘔吐、乏力、面色潮紅。

　　2.3 術(shù)后護(hù)理

　　(1)術(shù)后注意因傷口疼痛及子宮收縮痛而誘發(fā)產(chǎn)后子癇，可用鎮(zhèn)痛泵或定期使用鎮(zhèn)痛藥物，注意微循環(huán)的改善，防止產(chǎn)后子癇及妊高征后遺癥。(2)剖宮產(chǎn)后應(yīng)特別注意脈搏及子宮底高度，因?yàn)榛颊叱Ｒ蜃訉m收縮乏力及血液多為高凝狀態(tài)，選擇性剖宮產(chǎn)時(shí)宮口未開(kāi)，術(shù)后可致宮腔內(nèi)大量積血，但卻無(wú)陰道出血，如果只是常規(guī)測(cè)量血壓，觀察惡露多少，則可延誤發(fā)現(xiàn)宮腔積血，故應(yīng)該特別注意脈搏有無(wú)加強(qiáng)和宮底有無(wú)升高并仔細(xì)按摩宮底觀察有無(wú)血塊排出。(3)保持會(huì)陰部清潔，用0.05%碘伏液擦洗會(huì)陰部2次/d。協(xié)助病人哺乳，如不宜哺乳，應(yīng)手法排乳，以保持其正常泌乳。

　　2.4 心理護(hù)理

　　疾病和手術(shù)給患者帶來(lái)了身體和心理的雙重創(chuàng)傷，患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)包括：焦慮、恐懼和憂(yōu)郁等，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視與患者心理溝通，向患者提供心理支持，傾聽(tīng)患者的期望和憂(yōu)慮，減少不必要的刺激，給予安慰和鼓勵(lì)緩解其緊張及焦慮情緒，以促進(jìn)疾病痊愈。

　　2.5 出院指導(dǎo)

　　鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁盆浴2個(gè)月，保持乳房及會(huì)陰清潔，產(chǎn)后42天來(lái)院復(fù)診，不適隨診。并指導(dǎo)家屬做好嬰兒喂養(yǎng)、撫觸和沐浴等家庭護(hù)理，并與家庭建立聯(lián)系，以便隨訪和電話(huà)指導(dǎo)。