老年人用藥應(yīng)遵循科學(xué)的給藥原則，盡可能地降低其危險性，確保藥物達(dá)到既有效又安全。

　?。ㄒ唬├夏耆顺Ｒ姷乃幬锊涣挤磻?yīng)1.精神癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是大腦最易受藥物作用的影響。老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對某些藥物的敏感性增高，可引起精神錯亂、抑郁和癡呆等。如吩噻嗪類、洋地黃、降壓藥和吲哚美辛等可引起老年抑郁癥；中樞抗膽堿藥安坦，可致精神錯亂；老年癡呆病人使用中樞抗膽堿藥、左旋多巴或金剛烷胺，可加重癡呆癥狀。

　　2.直立性低血壓直立性低血壓又稱體位性低血壓。老年人血管運(yùn)動中樞的調(diào)節(jié)功能沒有年輕人靈敏，壓力感受器發(fā)生功能障礙，即使沒有藥物的影響，也會因為體位的突然改變而產(chǎn)生頭暈。使用降壓藥、三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑、血管擴(kuò)張藥時，尤其易發(fā)生直立性低血壓，因此，在使用這些藥時應(yīng)特別注意。

　　3.耳毒性老年人由于內(nèi)耳毛細(xì)胞數(shù)目減少，聽力有所下降，易受藥物的影響，而產(chǎn)生前庭癥狀和聽力下降。年老體弱者使用氨基糖苷類抗生素和多黏菌素可致第8對腦神經(jīng)損害。前庭損害的主要癥狀有眩暈、頭痛、惡心和共濟(jì)失調(diào)；耳蝸損害的臨床表現(xiàn)有耳鳴、耳聾。由于毛細(xì)胞損害后難以再生，故可產(chǎn)生永久性耳聾，所以老年人使用氨基糖苷類抗生素時應(yīng)減量，最好避免使用此類抗生素和其他影響內(nèi)耳功能的藥物。

　　4.尿潴留三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森病藥有副交感神經(jīng)阻滯作用，老年人使用這類藥物可引起尿潴留，伴有前列腺增生及膀胱頸纖維病變的老年人尤易發(fā)生，所以在使用三環(huán)抗抑郁藥時，開始應(yīng)以小劑量分次服用，然后逐漸加量?；加星傲邢僭錾睦夏耆?，使用速尿、利尿酸等強(qiáng)效利尿劑也可引起尿潴留，在使用時應(yīng)加以注意。

　　5.藥物中毒老年人各個重要器官的生理功能減退，60歲以上老年人的腎臟排泄毒物的功能比25歲時下降20%，70～80歲時下降40%～50%.60歲以上老年人的肝血流量比年輕時下降40%，解毒功能也相應(yīng)降低。因此，老年人用藥容易中毒。

　　（二）老年人高危險常見藥物老年人由于各器官組織結(jié)構(gòu)與生理功能均出現(xiàn)退行性改變，服用某些藥物中毒的危險性增加。老年人服用屬于高危險的常見藥物有：（1）止痛藥吲哚美辛、保泰松、哌替啶、噴他左辛等。

　?。?）鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮類、巴比妥類、苯海拉明、甲丙氨酯等。

　　（3）抗抑郁藥阿米替林、多慮平、丙咪嗪等。

　?。?）心血管類藥地高辛、雙嘧達(dá)莫、丙吡胺、甲基多巴、利血平等。

　?。?）胃腸解痙藥顛茄生物堿、東莨菪堿等。

　?。?）抗組胺藥溴苯那敏、氯苯那敏、曲比那敏、苯海拉明、塞庚啶、溴馬嗪、羥嗪、異丙嗪等。

　?。?）降血糖藥氯磺丙脲等。

　?。ㄈ┟芮杏^察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高，社區(qū)護(hù)士應(yīng)教會老年病人家屬如何觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)，提高老年人的用藥安全。

　　1.密切觀察藥物副作用要注意觀察老年人用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時處理。如對使用降壓藥的老年病人，要注意提醒其直立、起床時動作要緩慢，避免直立性低血壓。

　　2.注意觀察藥物矛盾反應(yīng)老年人在用藥后容易出現(xiàn)藥物矛盾反應(yīng)，即用藥后出現(xiàn)與用藥治療效果相反的特殊不良反應(yīng)。如用硝苯地平治療心絞痛反而加重心絞痛，甚至誘發(fā)心律失常，所以用藥后要細(xì)心觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)時宜及時停藥、就診，根據(jù)醫(yī)囑改服其他藥物，保留剩藥。

　　3.用藥從小劑量開始用藥一般從成年人劑量的1/4開始，逐漸增大至1/3，再到1/2，然后是2/3，隨后是3/4，最后為全部劑量。在老年人服藥的同時還應(yīng)考慮到老年人的個體差異，治療過程中要進(jìn)行連續(xù)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時報告和協(xié)助醫(yī)生處理。

　　4.選用便于老年人服用的藥物劑型對于存在吞咽困難的老年人不宜選用片劑、膠囊劑，最好選用液體劑型，如沖劑、口服液等，必要時也可選用注射給藥。胃腸功能不穩(wěn)定的老年人不宜服用緩釋劑，因為胃腸功能的改變可影響緩釋藥物的吸收。

　　5.規(guī)定適當(dāng)?shù)挠盟帟r間和用藥間隔根據(jù)老年人的服藥能力、生活習(xí)慣，給藥方式應(yīng)盡可能簡單，當(dāng)口服藥物與注射藥物療效相似時，則采用口服給藥。但要注意許多食物和藥物同時服用會導(dǎo)致彼此的相互作用而干擾藥物的吸收。如含鈉或碳酸鈣的制酸劑不可與牛奶或其他富含維生素D的食物一起服用，以免刺激胃液過度分泌或造成血鈣或血磷過高。此外，如果給藥間隔過長會達(dá)不到治療效果，而頻繁給藥又容易引起藥物中毒。因此，在安排用藥時間和用藥間隔時，既要考慮老年人的作息時間，又應(yīng)保證有效的血藥濃度。

　　6.其他預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施由于老年人用藥依從性較差，當(dāng)藥物未能取得預(yù)期療效時，更要仔細(xì)詢問病人是否按醫(yī)囑服藥。長期服用某一種藥物的老年人，要特別注意定期監(jiān)測血藥濃度。對老年人所用的藥物要進(jìn)行認(rèn)真的記錄并注意保存。