（一）整體觀念

　　1.整體觀念的基本概念：

　　客觀世界從自然界到人類社會，任何事物都是由各種要素以一定方式構(gòu)成的統(tǒng)一整體。整體是由其組成部分以一定的聯(lián)系方式構(gòu)成的。一般說來，各組成部分（元素）之間相對穩(wěn)定的本質(zhì)的聯(lián)系稱之為結(jié)構(gòu)關(guān)系。具有一定結(jié)構(gòu)關(guān)系的整體謂之系統(tǒng)。整體性就是統(tǒng)一性、完整性和聯(lián)系性。整體性表現(xiàn)為整體聯(lián)系的統(tǒng)一性，即整體與部分、部分與部分、系統(tǒng)與環(huán)境聯(lián)系的統(tǒng)一性。人類對整體性的認識，經(jīng)歷了漫長的歷史。中國古代樸素的整體觀念，是同對世界本源的認識聯(lián)系在一起的。中國古代哲學(xué)——氣一元論、陰陽五行學(xué)說，把自然界看成是由某些要素相輔相成組成的有機整體，在一定程度上揭示了客觀事物的整體性及辯證的層次關(guān)系。中國古代樸素的整體觀念是建筑在氣一元論和陰陽五行學(xué)說基礎(chǔ)之上的思維形態(tài)或方式。整體思維是中國古代所具有的獨特的思維形態(tài)，它強調(diào)整體、和諧和協(xié)調(diào)。但中國古代的整體觀念帶有自發(fā)性、直觀性和思辯性，與辯證唯物主義的整體觀，即科學(xué)的系統(tǒng)的整體觀念不能相提并論。整體觀念是關(guān)于事物和現(xiàn)象的完整性、統(tǒng)一性和聯(lián)系性的認識。

　　中國古代哲學(xué)以氣一元論哲學(xué)體系為基礎(chǔ)，以天地人三才為立論基點，強調(diào)天人合一、萬物一體，人——自然——社會是一個有機整體，整個世界處于一種高度和諧和協(xié)調(diào)之中，即所謂“天人合一”觀。中醫(yī)學(xué)以陰陽五行學(xué)說來闡明人體臟腑組織之間的協(xié)調(diào)完整性，以及機體與外界環(huán)境的統(tǒng)一關(guān)系，從而形成了獨具特點的中醫(yī)學(xué)的整體觀念。中醫(yī)學(xué)的整體觀急是關(guān)于人體自身以及人與環(huán)境之間的統(tǒng)一性、完整性和聯(lián)系性的認識，是古代唯物論和自發(fā)辯證法思想在中醫(yī)學(xué)的體現(xiàn)，是中醫(yī)學(xué)的基本特點之一，它貫穿于中醫(yī)生理、病理、診法、辨證、治療等整個理論體系之中，具有重要的指導(dǎo)意義。

　　2.整體觀念的內(nèi)容

　　中醫(yī)學(xué)把人體內(nèi)臟和體表各部組織、器官看成是一個有機的整體，同時認為四時氣候、地土方宜、周圍環(huán)境等因素對人體生理病理有不同程度的影響，既強調(diào)人體內(nèi)部的統(tǒng)一性，又重視機體與外界環(huán)境的統(tǒng)一性，這就是中醫(yī)學(xué)整體觀念的主要內(nèi)容。

　?。?）人是一個有機整體

　　其一，就形體結(jié)構(gòu)言，人體是由若干臟腑器官構(gòu)成的。這些臟腑器官在結(jié)構(gòu)上是不可分割、相互關(guān)聯(lián)的。每一臟腑都是人體有機整體中的一個組成部分，都不能脫離開整體而獨立存在，屬于整體的部分。

　　其二，就生命物質(zhì)言，氣、血、精、津、液是組成人體并維持人體生命活動的基本物質(zhì)。分言之，則為氣、為血、為精、為津、為液，實則均由一氣所化。它們在氣化過程中，相互轉(zhuǎn)化，分布、運行于全身各臟腑器官，這種物質(zhì)的同一性，保證了各臟腑器官機能活動的統(tǒng)一性。

　　其三，就機能活動言，形體結(jié)構(gòu)和生命物質(zhì)的統(tǒng)一性，決定了機能活動的統(tǒng)一性，使各種不同的機能活動互根互用‘，協(xié)調(diào)和諧，密切聯(lián)系。所謂“和實生物，同則不繼”。人體各個臟器、。組織或器官，都有各自不同的生理功能，這些不同的生理功能又都是整體機能活動的組成部分，從而決定了機體的整體統(tǒng)一性。人體各個組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在生理上是相互聯(lián)系、相互制約的，在病理上是相互影響的。機體整體統(tǒng)一性的形成，是以五臟為中心，配合六腑，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”。的作用實現(xiàn)的。五臟是構(gòu)成整個人體的五個系統(tǒng)，人體所有組織器官都包括在這五個系統(tǒng)之中。人體以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官有機地聯(lián)系起來，構(gòu)成一個表里相關(guān)、上下溝通、密切聯(lián)系、協(xié)調(diào)共濟、井然有序的統(tǒng)一整體，并且通過精、氣、神的作用來完成機體統(tǒng)一的機能活動。這種五臟一體觀充分地反映出人體內(nèi)部各組織器官不是孤立的，而是相互關(guān)聯(lián)的有機的統(tǒng)一整體。

　　（2）人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性：中醫(yī)學(xué)的整體觀念強調(diào)人體內(nèi)外環(huán)境的整體和諧、協(xié)調(diào)和統(tǒng)一，認為人體是一個有機整體，既強調(diào)人體內(nèi)部環(huán)境的統(tǒng)一性，又注重人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性。所謂外界環(huán)境是指人類賴以存在的自然和社會環(huán)境?，F(xiàn)代系統(tǒng)論認為：生命系統(tǒng)包括細胞、器官、生物體、群體、組織、社區(qū)、社會，以及超國家系統(tǒng)8個層次，在環(huán)境中，根據(jù)不斷變化的物質(zhì)流、能量流和信息流，調(diào)節(jié)無數(shù)的變量而維持生存。天人關(guān)系是中國古代哲學(xué)的基本問題。在中國古代哲學(xué)中，天的含義大體有三：一是指自然之天，二是指主宰之天，三是指義理之天；人的含義大體有二：一是指現(xiàn)實中認知的主體或?qū)嵺`主體，二是指價值意義上的理想人格。天人關(guān)系實質(zhì)上包括了人與自然、社會的關(guān)系。中國古代哲學(xué)氣一元論認為：天人一氣，整個宇宙都統(tǒng)一于氣。天和人有著物質(zhì)的統(tǒng)一性，有著共同的規(guī)律。中醫(yī)學(xué)根據(jù)樸素的唯物主義“天人一氣”的“天人合一”說，用醫(yī)學(xué)、天文學(xué)、氣象學(xué)等自然科學(xué)材料，論證并豐富了天人合一說，提出了“人與天地相參”（《素問?？日摗罚┑奶烊艘惑w觀，強調(diào)“善言天者，必有驗于人”（《素問。舉痛論》），把人的需要和對人的研究放在天人關(guān)系理論的中心地位。

　?。?）人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性：人與自然有著統(tǒng)一的本原和屬性，人產(chǎn)生于自然，人的生命活動規(guī)律必然受自然界的規(guī)定和影響。人與自然的物質(zhì)統(tǒng)一性決定生命和自然運動規(guī)律的統(tǒng)一性。

　　人類生活在自然界之中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。自然界的運動變化又可以直接或間接地影響著人體，機體則相應(yīng)地發(fā)生生理和病理上的變化。這種“天人一體觀”認為天有三陰三陽六氣和五行的變化，人體也有三陰三陽六經(jīng)六氣和五臟之氣的運動。自然界陰陽五行的運動變化，與人體五臟六腑之氣的運動是相互收受通應(yīng)的。所以，人體與自然界息息相通，密切相關(guān)。人類不僅能主動地適應(yīng)自然，而且能主動地改造自然，從而保持健康，生存下去，這就是人體內(nèi)部與自然環(huán)境的統(tǒng)一性。其具體體現(xiàn)在如下幾個方面：

　　人稟天地之氣而生存：中醫(yī)學(xué)認為世界本原于氣，是陰陽二氣相互作用的結(jié)果。天地是生命起源的基地，天地陰陽二氣的對立統(tǒng)一運動為生命的產(chǎn)生提供了最適宜的環(huán)境。故曰：“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”，“天覆地載，萬物悉備，莫貴乎人”（《素問。寶命全形論》）。生命是自然發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物。人和天地萬物一樣，都是天地形氣陰陽相感的產(chǎn)物，是物質(zhì)自然界有規(guī)律地變化的結(jié)果。人類產(chǎn)生于自然界，自然界為人類的生存提供了必要條件，故曰：“天食人以五氣，地食人以五味”（《素問。六節(jié)臟象論》）。新陳代謝是生命的基本特征。生命既是自動體系，又是開放體系，它必須和外界環(huán)境不斷地進行物質(zhì)、能量和信息交換。人是一個復(fù)雜的巨系統(tǒng)。氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是維持生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。它經(jīng)常處于不斷自我更新和自我復(fù)制的新陳代謝過程中，從而形成了氣化為形、形化為氣的形氣轉(zhuǎn)化的氣化運動。沒有氣化運動就沒有生命活動。升降出入是氣化運動的基本形式，故曰“非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏”，“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危”（《素問。六微旨大論》）?？傊祟愂亲匀唤绲漠a(chǎn)物，又在自然界中生存。

　　自然界對人體的影響：人和自然相統(tǒng)一，人與自然有著共同規(guī)律，均受陰陽五行運動規(guī)律的制約，而且在許多具體的運動規(guī)律上又有相互通應(yīng)的關(guān)系。人的生理活動隨著自然界的運動和自然條件的變化而發(fā)生相應(yīng)的變化。“人之常數(shù)”亦即“天之常數(shù)‘’（《素問。血氣形志》），”天地之大紀，人神之通應(yīng)也“（《素問。至真要大論》）。倘若違背了自然規(guī)律，將導(dǎo)致不良后果，所謂”至數(shù)之機……其往可追，敬之者昌，慢之者亡‘’（《素問，天元紀大論》）。

　　自然界中，四時氣候、地土方宜等均給予人的生命活動與疾病以深刻的影響。如：

　?、偌竟?jié)氣候與人體：“人能應(yīng)四時者，天地為之父母”（（素問。寶命全形論））。一年四時氣候呈現(xiàn)出春溫、夏熱、秋燥、冬寒的節(jié)律性變化，因而人體也就相應(yīng)地發(fā)生了適應(yīng)性的變化，如“春弦夏洪，秋毛冬石，四季和緩，是謂平脈”（《四言舉要》）。天氣炎熱，則氣血運行加速，腠理開疏，汗大泄；天氣寒冷，則氣血運行遲緩，腠理固密，汗不出。這充分地說明了四時氣候變化對人體生理功能的影響。人類適應(yīng)自然環(huán)境的能力是有一定限度的。如果氣候劇變，超過了人體調(diào)節(jié)機能的一定限度，或者機體的調(diào)節(jié)機能失常，不能對自然變化作出應(yīng)性調(diào)節(jié)時，人體就會發(fā)生疾病。有些季節(jié)性的多發(fā)病或時令性的流行病有著明顯的季節(jié)傾向，如“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥‘’（《素問。金匱真言論》）。此外，某些慢性宿疾，如痹證、哮喘等，往往在氣候劇變或季節(jié)更罾時發(fā)作或加劇。

　　②晝夜晨昏與人體：天地有五運六氣的節(jié)律性的周期變化，不但有“年節(jié)律”、“月節(jié)律”，而且還有“日節(jié)律”。人體氣血朋陽運動不僅隨著季節(jié)氣候的變化而變化，而且也隨著晝夜的變化而發(fā)生節(jié)律性的變化。如人體的陽氣，隨著晝夜陽氣的朝始生、午最盛、夕始弱、夜半衰的波動而出現(xiàn)規(guī)律性的波動。故曰：“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”（《素問。生氣通天論》）。在病理上，一般而言，大多白天病情較輕，傍晚加重，夜間最重，呈現(xiàn)出周期性的起伏變化。故曰：“百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚”（《靈樞。順氣一日為四時》）。

　?、鄣貐^(qū)方域與人體：地理環(huán)境是自然環(huán)境中的重要因素。地理環(huán)境包括地質(zhì)水土、地域性氣候和人文地理、風(fēng)俗習(xí)慣等。地理環(huán)境的差異，在一定程度上，影響人們的生理機能和心理活動。中醫(yī)學(xué)非常重視地區(qū)方域?qū)θ梭w的影響。生長有南北，地勢有高低，體質(zhì)有陰陽，奉養(yǎng)有膏粱藜藿之殊，更加天時有寒暖之別，故“一州之氣，生化壽夭不同‘’（（素問。五常政大論）），受病亦有深淺之異。一般而言，東南土地卑弱，氣候多濕熱，人體腠理多疏松‘：體格多瘦削；西北地處高原，氣候多燥寒，人體腠理多致密，體格多壯實。人們長期生苧在特定地理環(huán)境之中，逐漸形成了機能方面的適應(yīng)性變化。一旦易地而居，環(huán)境突然改變’個體生理機能難以迅即發(fā)生相應(yīng)的適應(yīng)性變化，故初期會感到不太適應(yīng)，有的甚至?xí)虼硕l(fā)病。所謂”水土不服“，指的就是這種情況。總之，地理環(huán)境不同，形成了生理上、體質(zhì)上的不同特點，因而不同地區(qū)的發(fā)病情況也不盡一致。

　?、苋伺c社會的統(tǒng)一性：人的本質(zhì)，在現(xiàn)實上是一切社會關(guān)系的總和。人既有自然屬性，又有社會屬性。社會是生命系統(tǒng)的一個組成部分。人從嬰兒到成人的成長過程就是由生物人變?yōu)樯鐣说倪^程。人生活在社會環(huán)境之中，社會生態(tài)變遷與人的身心健康和疾病的發(fā)生有著密切關(guān)系。社會角色、地位的不同，以及社會環(huán)境的變動不僅影響人們的心身機能而且疾病譜的構(gòu)成也不盡相同。“大抵富貴之人多勞心，貧賤之人多勞力；富貴者膏粱自奉貧賤者藜藿茍充；富貴者曲房廣廈，貧賤者陋巷茅茨；勞心則中虛而筋柔骨脆，勞力則中實而骨勁筋強；膏粱自奉者臟腑恒嬌，藜藿茍充者臟腑恒固；曲房廣廈者玄府疏而六淫易客茅茨陋巷者腠理密而外邪難干。故富貴之疾，宜于補正，貧賤之疾，易于攻邪”（《醫(yī)宗必讀富貴貧賤治病有別論》）。太平之世多長壽，大災(zāi)之后，必有大疫，這是樸素的社會醫(yī)學(xué)思想。隨著科學(xué)的發(fā)展，社會的進步，社會環(huán)境的變遷，對人的身心機能的影響也在發(fā)生變化?，F(xiàn)代社會的“多科技綜合征”、“抑郁癥”、“慢性疲勞綜合征”等的發(fā)生與社會因素有著密切關(guān)系。總之，中醫(yī)學(xué)從天人合一的整體觀念出發(fā)，強調(diào)研究醫(yī)學(xué)應(yīng)上知天文，下知地理，中知人事，治病宜不失人情，“不知天地人者，不可以為醫(yī)”（《醫(yī)學(xué)源流論》）。

　?、萑藢Νh(huán)境的適應(yīng)能力：中醫(yī)學(xué)的天人合一觀強調(diào)人與自然的和諧一致，人和自然有著共同的規(guī)律，人的生長壯老已受自然規(guī)律的制約，人的生理病理也隨著自然的變化而產(chǎn)生相應(yīng)的變化。人應(yīng)通過養(yǎng)生等手段，積極主動地適應(yīng)自然。此外，還要加強人性修養(yǎng)，培養(yǎng)“中和”之道，建立理想人格，與社會環(huán)境相統(tǒng)一。但是，人的適應(yīng)能力是有限的，一旦夕界環(huán)境變化過于劇烈，或個體適應(yīng)調(diào)節(jié)能力較弱，不能對社會或自然環(huán)境的變化作出相應(yīng)的調(diào)整，則人就會進人非健康狀態(tài)，乃至發(fā)生病理變化而罹病。

　　3.整體觀念的意義

　　中醫(yī)學(xué)的整體觀念，對于觀察和探索人體及人體與外界環(huán)境的關(guān)系和臨床診治疾病，具有重要指導(dǎo)意義。

　?。?）整體觀念與生理：中醫(yī)學(xué)在整體觀念指導(dǎo)下，認為人體正常生命活動一方面要靠各臟腑發(fā)揮自己的功能，另一方面要靠臟腑間相輔相成的協(xié)同作用才能維持。每個臟腑各自協(xié)同的功能，又是整體活動下的分工合作，這是局部與整體的統(tǒng)一。這種整體作用只有在心的統(tǒng)一指揮下才能生機不息，“主明則下安……主不明則十二官危”，“凡此十二官者，不得相失也”（《素問。靈蘭秘典論}）。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)則起著聯(lián)系作用，它把五臟、六腑、肢體、官竅等聯(lián)系成為一個有機的整體。精氣神學(xué)說則反映了機能與形體的整體性。中醫(yī)學(xué)還通過“陰耳陽秘”和“亢則害，承乃制，制則生化”的理論來說明人體陰陽維持相對的動態(tài)平衡。五千相制是正常生理活動的基本條件，五行生克制化理論則揭示了臟腑之間的相反相成、制約互用的整體關(guān)系……這種動態(tài)平衡觀、恒動觀、制約觀，與現(xiàn)代系統(tǒng)論有許多相通之處，對發(fā)展生理學(xué)有重要的意義。

　?。?）整體觀念與病理：中醫(yī)學(xué)不僅從整體來探索生命活動的規(guī)律，而且在分析疾病的病理機制時，也首先著眼于整體，著眼于局部病變所引起的病理反映，把局部病理變化與整體病理反映統(tǒng)一起來。既重視局部病變和與之直接相關(guān)的臟腑，更強調(diào)病變與其他臟腑之間有關(guān)系，并根據(jù)生克制化理論來揭示臟腑間的疾病傳變規(guī)律。用陰陽學(xué)說來綜合分析和概括整體機能失調(diào)所表現(xiàn)出來的病理反應(yīng)。陽勝則陰病，陰勝則陽?。魂杽賱t熱，陰勝則寒；陽虛則寒，陰虛則熱。陰陽失調(diào)是中醫(yī)學(xué)對病理的高度概括。

　　在病因?qū)W和發(fā)病學(xué)上，中醫(yī)學(xué)十分強調(diào)機體正氣對于疾病發(fā)生與否的決定作用。“正氣存內(nèi)，邪不可干”（《素問。刺法論》），“邪之所湊，其氣必虛”（《素問。評熱病論》），“兩虛相得，乃客其形”（《靈柩。百病始生》）。這種病因?qū)W、發(fā)病學(xué)的整體觀，對醫(yī)療實踐有重要的意義。

　?。?）整體觀念與診斷：在診斷學(xué)上，中醫(yī)學(xué)強調(diào)診斷疾病必須結(jié)合致病的內(nèi)外因素加以全面考察。對任何疾病所產(chǎn)生的癥狀，都不能孤立地看待，應(yīng)該聯(lián)系到四時氣候、地方水土、生活習(xí)慣、性情好惡、體質(zhì)、年齡、性別、職業(yè)等，運用四診的方法，全面了解病情，加以分析研究，把疾病的病因、病位、性質(zhì)及致病因素與機體相互作用的反應(yīng)狀態(tài)概括起來，然后才能作出正確的診斷。故曰：“圣人之治病也，必知天地陰陽，四時經(jīng)紀，五臟六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒藥所主，從容人事，以明經(jīng)道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，審于分部，知病本始，八正九候，診必副矣”（《素問。疏五過論》）。人體的局部與整體是辯證的統(tǒng)一，人體的任一相對獨立部分，都寓藏著整個機體的生命信息。所以人體某一局部的病理變化，往往蘊涵著全身臟腑氣血陰陽盛衰的整體信息。如舌通過經(jīng)絡(luò)直控或間接與五臟相通。故曰：“查諸臟腑圖，脾、肝、肺、腎無不系根于心。核諸經(jīng)絡(luò)，考手足陰陽，無脈不通于舌，則知經(jīng)絡(luò)臟腑之病，不獨傷寒發(fā)熱有苔可驗，即凡內(nèi)傷雜證，也無一不呈其形、著其色于其舌”（《臨證驗舌法》）?？梢娚嗑拖喈?dāng)于內(nèi)臟的縮影。

　　“四診合參”：“審察內(nèi)外”就是整體觀念在診斷學(xué)上的具體體現(xiàn)。

　?。?）整體觀念與防治：中醫(yī)防治學(xué)強調(diào)人與外在環(huán)境的統(tǒng)一，以及人體的整體性。預(yù)防和治療疾病必須遵循人體內(nèi)外環(huán)境相統(tǒng)一的客觀規(guī)律。人的機體必須適應(yīng)氣候季節(jié)的變化，和晝夜陰陽變化相適應(yīng)，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，方能保持健康，預(yù)防疾病。治病“必知天地陰陽，四時經(jīng)紀”（《素問。疏五過論》），“必先歲氣，勿伐天和”（《素問。五常政大論》）。否則“治不法天之紀，不用地之理，則災(zāi)害至矣”（《素問。陰陽應(yīng)象大論》）。故日：“凡治病不明歲氣盛衰，人氣虛實，而釋邪攻正，實實虛虛，醫(yī)之罪也；凡治病而逆四時，生長化收藏之氣，所謂違天者不祥，醫(yī)之罪也”（《醫(yī)門法律》）。所以，治療疾病必須以天人一體觀為指導(dǎo)思想，采取適宜的治療方法，才能取得預(yù)期的療效。

　　人體是一個有機整體，局部和整體之間保持著相互制約、相互協(xié)調(diào)的關(guān)系。因此，治療疾病必須著眼于全局，注意對整體的調(diào)節(jié)，避免“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。如“從陰引陽，從陽引陰”，“以左治右，以右治左”（《素問。陰陽應(yīng)象大論》），“病在上者下取之，病在下者上取之”（《靈樞。終始》）等等，都是在整體觀念指導(dǎo)下而確定的治療原則。

　　總之，中醫(yī)治療學(xué)強調(diào)治病要因時、因地、因人制宜，要從整體出發(fā)，全面了解和分析病情，不但要注重病變的局部情況、病變所在臟腑的病理變化，而且更要注重病變臟腑與其他臟腑的關(guān)系，把握整體陰陽氣血失調(diào)的情況，并從協(xié)調(diào)整體陰陽、氣血、臟腑平衡關(guān)系出發(fā)，扶正祛邪，消除病邪對全身的影響，切斷病邪在機體臟腑之間所造成的連鎖病理反應(yīng)，通過整體作用于局部，從而達到消除病邪、治愈疾病的目的。辨證論治實質(zhì)上就是整體治療觀的體現(xiàn)。

　　人既有自然屬性，又有社會屬性。天地人三才一體，人生活在天地之間、時空之內(nèi)，人的生命活動必然受到自然環(huán)境和社會環(huán)境的影響。因此，置人于自然、社會環(huán)境的變化之中，以分析其機能狀態(tài)，結(jié)合環(huán)境變化的各種因素進行診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)等一系列醫(yī)學(xué)實踐活動，是中醫(yī)學(xué)的基本原則。所以要求醫(yī)生必須上知天文，下知地理，中知人事。

　　中醫(yī)學(xué)基于中國古代哲學(xué)“天人合一觀”的“人與天地相參”的整體觀念具有重要的現(xiàn)實意義。

　　首先，中醫(yī)學(xué)的整體觀念強調(diào)人與自然的和諧統(tǒng)一，對于糾正那種把人與自然對立起來，片面強調(diào)人是自然的主人，一味“征服自然”，向自然索取，破壞生態(tài)平衡的錯誤觀點，有重大教育意義，并對建立現(xiàn)代環(huán)境科學(xué)有啟迪作用。

　　其次，中醫(yī)學(xué)的整體觀念強調(diào)天地人三才一體，把認識世界同認識人的自身統(tǒng)一起來，是對主體與客體辯證統(tǒng)一關(guān)系的樸素認識，對建立、發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式具有重要意義。

　　再次，中醫(yī)學(xué)的整體觀念在強調(diào)天地人三才一體的同時，又特別注重“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”，把人作為處理三者關(guān)系的核心，把提高人的精神境界、保持身心健康當(dāng)作重要任務(wù)，對認識和解決當(dāng)代“科技理性過度膨脹”，重視物質(zhì)文明而忽視精神文明的社會病，也有所裨益。

　?。ǘ┖銊佑^念

　　1.恒動觀念的基本概念：運動是物質(zhì)的存在形式及其固有屬性。世界上的各種現(xiàn)象都是物質(zhì)運動的表現(xiàn)形式。運動是絕對的、永恒的，靜止則是相對的、暫時的和局部的。靜止是物質(zhì)運動的特殊形式。中醫(yī)學(xué)認為：氣具有運動的屬性，氣不是僵死不變的，而是充滿活潑生機的，因此，由氣所形成的整個自然界在不停地運動、變化著。自然界一切事物的變化，都根源于天地之氣的升降作用：氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，所以人體也是一個具有能動作用的機體。“天主生物，故恒于動，人有此生，亦恒于動‘’（《格致余論。相火論》）。人類的生命具有恒動的特性。恒動就是不停頓地運動、變化和發(fā)展：中醫(yī)學(xué)用運動的、變化的、發(fā)展的，而不是靜止的、不變的、僵化的觀點，來分析研究生命、健康和疾病等醫(yī)學(xué)問題，這種觀點稱之為恒動觀念。

　　2.恒動觀念的內(nèi)容：世界是運動著的世界，一切物質(zhì)，包括整個自然界，都處于永恒的無休止的運動之中，動而不息是自然界的根本規(guī)律。“高下相召，升降相因”（《素問。六微旨大論》），天地上下之間相引相召，造成氣的升降和相互作用，從而引起世界上各種各樣的變化。無論是動植物的生育繁衍。還是無生命物體的生化聚散，世界萬物的生成、發(fā)展、變更，乃至消亡，無不根源于氣的運動。氣的勝復(fù)作用，即陰陽之氣的相互作用，是“變?；改福鷼⒅臼?rdquo;（《素問。陰陽應(yīng)象大論》）。就是說，氣本身的相互作用是推動一切事物運動變化的根本原因。世界是物質(zhì)“氣”的世界，物質(zhì)氣不停息地進行升降出入運動，物質(zhì)世界因運動而存在。物質(zhì)存在的基本形式為形、氣兩大類，物質(zhì)運動的基本形式為形氣相互轉(zhuǎn)化。中醫(yī)學(xué)用氣的運動和形氣轉(zhuǎn)化的觀點，來說明生命、健康和疾病等問題。“人以天地之氣生，四時之法成”（《素問。寶命全形論》），生命是物質(zhì)的，人和萬物一樣，都是天地自然合乎規(guī)律的產(chǎn)物。人體就是一個不斷發(fā)生著升降出入的氣化作用的機體。

　　動和靜是物質(zhì)運動的兩種表現(xiàn)形式。氣有陰陽，相互感應(yīng)，就有動靜。“動靜者，氣本之感也；陰陽者，氣之名義也”（《太極辨》）。動亦舍靜，靜即含動。陽主動，陰主靜，陽動之中自有陰靜之理，陰靜之中已有陽動之根。“太極動而生陽，靜而生陰”，“陽為陰之偶，陰為陽之基”，“一動一靜，互為其根”（《類經(jīng)附翼。醫(yī)易義》）。動靜相互為用，促進了生命體的發(fā)生發(fā)展，運動變化。人體生命運動始終保持著動靜和諧狀態(tài)，維持著動靜對立統(tǒng)二的整體性，從而保證了人體的正常生命活動。

　　3.恒動觀念的意義：生命在于運動，生命體的發(fā)展變化，始終處在一個動靜相對平衡的自然更新的狀態(tài)中。“人身，陰陽也；陰陽，動靜也。動靜合一，氣血和暢，百病永生，乃得盡其天年”（《增演易筋洗髓。內(nèi)功圖說》）。因此，陰陽動靜對立統(tǒng)一觀點貫穿于中醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域之中，正確地指導(dǎo)人們認識生命與健康、疾病的診斷與治療，以及預(yù)防與康復(fù)等。

　　從健康與疾病言，“陰陽勻平，以充其形，九候若一”（《素問。調(diào)經(jīng)論》）。“形肉血氣必相稱也，是謂平人”（《靈樞，終始》）。“平人”即健康者，。其氣血運行有序和諧，臟腑經(jīng)絡(luò)功能正常，形肉氣血協(xié)調(diào)。機體內(nèi)部的陰陽平衡，以及機體與外部環(huán)境的陰陽平衡是為健康。

　　健康是一個動態(tài)的概念，只有機體經(jīng)常處于陰陽動態(tài)變化之中才能保持和促進健康。健康和疾病在同一機體內(nèi)陰陽此消彼長的關(guān)系是二者共存的主要特點。陰陽動態(tài)平衡的破壞意味著疾病。“陰平陽秘，精神乃治”，“內(nèi)外調(diào)和，邪不能害”（《素問。生氣通天論》）。陰陽乖戾，疾病乃起。

　　從生理而言，飲食物的消化吸收，津液的環(huán)流代謝，氣血的循化貫注，及物質(zhì)與功能的相互轉(zhuǎn)化等等，無一不是在機體內(nèi)部以及機體與外界環(huán)境的陰陽運動之中實現(xiàn)的。

　　從病理而言，不論是六淫所傷，還是七情為害，都會使人體升降出入的氣化運動發(fā)生障礙，陰陽動態(tài)平衡失調(diào)，而導(dǎo)致疾病。換言之，人體發(fā)生疾病后所出現(xiàn)的一切病理變化，諸如氣血瘀滯、痰飲停滯、糟粕蓄積等，都是機體臟腑氣化運動失常的結(jié)果?？傊?，人體的氣化運動，不論是整體還是局部，只要氣機升降出入運動失常，就能影響臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽等的協(xié)調(diào)平衡，引起五臟六腑、表里內(nèi)外、四肢九竅等各種各樣的病理變化。

　　就疾病的防治言，疾病過程也是一個不斷運動變化的過程，一切病理變化都是陰陽矛盾運動失去平衡協(xié)調(diào)，出現(xiàn)了陰陽的偏勝偏衰的結(jié)果。治病必求其本的根本目的就在于扶正祛邪，調(diào)整陰陽的動態(tài)平衡，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)用對立統(tǒng)一運動的觀點來指導(dǎo)臨床治療的特點。中醫(yī)學(xué)主張：未病之先，應(yīng)防患于未然；既病之后，又要防止其繼續(xù)傳變。這種未病先防、既病防變的思想，就是用運動的觀點去處理健康和疾病的矛盾，旨在調(diào)節(jié)人體陰陽偏頗而使之處于生理活動的動態(tài)平衡。中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生防病治療的基本原則，體現(xiàn)了動靜互涵的辯證思想。

　?。ㄈ┺q證觀念

　　1.辯證觀念的含義：中醫(yī)學(xué)不僅認為一切事物都有著共同的物質(zhì)根源，而且還認為一切事物都不是一成不變的，各個事物不是孤立的，它們之間是相互聯(lián)系、相互制約的，把生命尸健康和疾病看作是普遍聯(lián)系和永恒運動變化著的。生命的生長壯老已，健康和疾病的變化是機體自身所固有的陰陽矛盾發(fā)展變化的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)用矛盾的、整體的和運動的觀點看待生命、健康和疾病的發(fā)生發(fā)展變化的思想，稱之為中醫(yī)學(xué)辯證觀念。

　　2.辯證觀念的內(nèi)容：

　　“矛盾法則，即對立統(tǒng)一的法則為辯證法的核心”（《毛澤東選集》）。陰陽是自然界運動發(fā)展的根本規(guī)律。生命是自然界物質(zhì)運動的高度發(fā)展，是陰陽二相互作用的結(jié)果。生命的本質(zhì)就是機體內(nèi)部的陰陽矛盾，“陽化氣”與“陰成形”的對立統(tǒng)一，以及機體同周圍環(huán)境的矛盾統(tǒng)一。人的生命過程就是人體的陰陽對立雙方在不斷的矛盾運動中取得統(tǒng)一的過程。

　　“辯證法是關(guān)于普遍聯(lián)系的科學(xué)”（《自然辯證法》）。中醫(yī)學(xué)認為，人與自然、社會共處于一個統(tǒng)一體中，人的生理病理與自然、社會有著密切聯(lián)系。人體自身的結(jié)構(gòu)、機能，也是形神合一的有機整體，在生理病理上也是互相聯(lián)系、互相影響的。中醫(yī)學(xué)強調(diào)從聯(lián)系的觀點去認識人與自然、社會的關(guān)系，去處理健康與疾病的關(guān)系。

　　運動是物質(zhì)的屬性。中醫(yī)學(xué)認為：一切物質(zhì)，包括整個自然界，整個人體，都是永恒運動著的。其運動形式為升、降、出、入。人體生命過程就是一個動態(tài)平衡過程，在動態(tài)的相對的平衡之中，顯示出人體生命過程的生、長、壯、老、已的各個階段。

　　上述中醫(yī)學(xué)辯證法思想的三個主要觀點，貫穿在中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診斷和治療各個方面。

　?、偕韺W(xué)的辯證法思想：它主要表現(xiàn)為人體以五臟為中心，體內(nèi)外環(huán)境相統(tǒng)一的臟象學(xué)說的整體觀；臟腑之間相互依存、相互制約的對立統(tǒng)一觀；氣血津液等生命活動的必需物質(zhì)與臟腑生理功能、精神活動與生理活動之間的辯證統(tǒng)一觀等。

　　②病理學(xué)的辯證法思想：它表現(xiàn)為邪氣傷人，非常則變，既注意內(nèi)因又不排斥外因的病因?qū)W觀點；正氣存內(nèi)，邪不可干，強調(diào)內(nèi)因的發(fā)病學(xué)觀點；五臟相通，病變互傳，移皆有次，注重整體聯(lián)系的病理學(xué)觀點等。

　　③診斷學(xué)的辯證法思想：中醫(yī)學(xué)認為疾病是機體各系統(tǒng)臟腑器官之間，以及機體與外界環(huán)境之間，這種平衡協(xié)調(diào)生命過程的對立統(tǒng)一的破壞。因此，在診斷疾病時，不是把人體疾病孤立起來就病論病，而是將疾病的形成、發(fā)展、變化與人體所處的自然與社會環(huán)境聯(lián)系起來，當(dāng)作一個整體來考察。主張明天道地理，識社會人事，通過事物的相互關(guān)系診察疾病，由外知內(nèi)，四診合參，透過現(xiàn)象認識疾病的本質(zhì)；察色按脈，先別陰陽，要善于抓住疾病的主要矛盾，從四診的初級診斷階段進入到辨證的高級診斷階段，認識疾病的本質(zhì)，從而作出正確的診斷。

　　④防治學(xué)的辯證法思想：它體現(xiàn)在從運動變化的觀點出發(fā)，強調(diào)未病先防，既病防變；用對立統(tǒng)一的觀點指導(dǎo)治療，主張扶正祛邪，調(diào)整陰陽；根據(jù)普遍聯(lián)系的觀點，提出治病應(yīng)“必先歲氣，無伐天和”，因時因地制宜，以及注意個體差異而因人施治等。治療上強調(diào)“異病同治”，“同病異治”，整體與局部并重，外治與內(nèi)治結(jié)合，動與靜統(tǒng)一；證變治亦變，承認疾病的階段性和治病的靈活性，用藥應(yīng)貴于輕重有度，有方有法等。而辨證論治則是辯證法思想在診斷和治療上的集中反映。

　　3.辯證觀念的意義：中醫(yī)學(xué)的辯證觀念指導(dǎo)人們從整體、全面、運動、聯(lián)系的觀點而不是局部、片面、靜止、孤立的觀點，去認識健康與疾病。

　?。ㄋ模┍孀C論治

　　1.辨證論治的基本概念：辨證論治為辨證和論治的合稱，是中醫(yī)學(xué)的整體觀念、懾動觀念和辯證觀念的具體體現(xiàn)，既是中醫(yī)學(xué)認識疾病和治療疾病的基本原則，又是診斷和防治疾病的基本方法，是中醫(yī)學(xué)術(shù)特點的集中表現(xiàn)，也是中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點之一。

　　（1）癥、證、病的概念：任何疾病的發(fā)生、發(fā)展，總是通過一定的癥狀、體征等疾病現(xiàn)象而表現(xiàn)出來的，人們也總是透過疾病的現(xiàn)象去揭示疾病的本質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認為：疾病的臨床表現(xiàn)以癥狀、體征為基本組成要素。

　　癥狀是疾病的個別表面現(xiàn)象，是病人主觀感覺到的異常感覺或某些病態(tài)改變，如頭痛、發(fā)熱、咳嗽、惡心、嘔吐等。能被覺察到的客觀表現(xiàn)則稱為體征，如舌苔、脈象等。廣義的癥狀包括體征。

　　證，又稱證候。證是中醫(yī)學(xué)的特有概念，是中醫(yī)學(xué)認識和治療疾病的核心。其臨床表現(xiàn)是機體在致病因素作用下，機體與周圍環(huán)境之間以及機體內(nèi)部各系統(tǒng)之間相互關(guān)系紊亂的綜合表現(xiàn)，是一組特定的具有內(nèi)在聯(lián)系的全面揭示疾病本質(zhì)的癥狀和體征。其本質(zhì)是對疾病處于某一階段的各種臨床表現(xiàn)，結(jié)合環(huán)境等因素進行分析、歸納和綜合，從而對疾病的致病因素、病變部位、疾病的性質(zhì)和發(fā)展趨勢，以及機體的抗病反應(yīng)能力等所作的病理概括。它標不著機體對病因的整體反應(yīng)狀態(tài)，抗病。、調(diào)控的反應(yīng)狀態(tài)。如“脾陽虛證”，其病位在脾，病因是寒邪為害，病性為寒，病勢屬虛。這樣，病位之脾，病因病性之寒，病勢之虛，有機地組合在一起，就構(gòu)成了“脾陽虛證”。證是由癥狀組成的，但它不是若干癥狀的簡單相加，而是透過現(xiàn)象抓住了具有本質(zhì)意義的辨證指標（癥狀），弄清其內(nèi)在聯(lián)系，從而揭示疾病的本質(zhì)?？梢?，證比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)，所以癥與證的概念不同。

　　病，又稱疾病，是在病因的作用下，機體邪正交爭，陰陽失調(diào)，出現(xiàn)具有一定發(fā)展規(guī)律的演變過程，具體表現(xiàn)出若干特定的癥狀和各階段的相應(yīng)證候。

　　病是由證體現(xiàn)出來的，反映了病理變化的全過程和發(fā)生、發(fā)展、變化的基本規(guī)律。

　　癥、證、病的關(guān)系：癥、證、病三者既有聯(lián)系又有區(qū)別，三者均統(tǒng)一在人體病理變化的基礎(chǔ)之上；但是，癥只是疾病的個別表面現(xiàn)象，證則反映了疾病某個階段的本質(zhì)變化，它將癥狀與疾病聯(lián)系起來，從而揭示了癥與病之間的內(nèi)在聯(lián)系，而病則反映了病理變化的全部過程。

　　（2）辨證和論治的含義及其關(guān)系：

　　所謂辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證候。辨證的關(guān)鍵是“辨”，辨證的過程是對疾病的病理變化作出正確、全面判斷的過程，即從感性認識上升為理性認識，分析并找出病變的主要矛盾。

　　所謂論治，又稱施治，就是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則和方法，也是研究和實施治療的過程。合而言之，辨證論治是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，對四診所獲得的資料進行分析綜合，概括判斷出證候，并以證為據(jù)確立治療原則和方法，付諸實施的過程。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。通過論治可以檢驗辨證的正確與否。辨證論治的過程，就是認識疾病和解決疾病的過程。辨證和論治，是診治疾病過程中相互聯(lián)系不可分割的兩個方面，是理論和實踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是理、法、方、藥在臨床上的具體運用，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床工作的基本原則。

　　2.辨證論治的運用：辨證論治的過程，就是中醫(yī)臨床思維的過程。

　　（1）常用的辨證方法：在臨床實踐中常用的辨證方法有：八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、病因辨證等。這些辨證方法，雖有其各自的特點，在對不同疾病的診斷上各有側(cè)重，但又是互相聯(lián)系和互相補充的。

　　（2）辨證論治的過程：在整體觀念指導(dǎo)下，運用四診對病人進行仔細的臨床觀察，將人體在病邪作用下反映出來的一系列癥狀和體征，根據(jù)“辨證求因”的原理進行推理，判斷其發(fā)病的病因。再結(jié)合地理環(huán)境、時令、氣候，病人的體質(zhì)、性別、職業(yè)等情況具體分析，從而找出疾病的本質(zhì)，得出辨證的結(jié)論，最后確定治療法則，選方遣藥進行治療。這是中醫(yī)臨床辨證論治的基本過程。

　　（3）辨證與辨病的關(guān)系：在辨證論治中，必須掌握病與證的關(guān)系，既要辨病，又要辨證，而辨證更重于辨病。證是疾病不同階段、不同病理變化的反映。因此，在疾病發(fā)展過程中，可出現(xiàn)不同的證候，要根據(jù)不同證候進行治療。如溫病的衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證，就是溫病過程中四個不同階段的病理反映，應(yīng)分別治以解表、清氣、清營、涼血等法。同病可以異證，異病又可以同證。如同為黃疸病，有的表現(xiàn)為濕熱證，治當(dāng)清熱利濕；有的表現(xiàn)為寒濕證，又宜溫化寒濕，這就是所謂同病異治。再如，不同的疾病，在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了性質(zhì)相同的證，因而可采用同一方法治療，這就是異病同治。如，久痢、脫肛、子宮下垂等，是不同的病，但如果均表現(xiàn)為中氣下陷證，就都可以用升提中氣的方法治療。由此可見，中醫(yī)治病主要的不是著眼于“病”的異同，而是著眼于“證”的區(qū)別。相同的證，用基本相同的治法；不同的證，用基本不同的治法。即所謂“證同治亦同，證異治亦異”。這種針對疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同方法去解決的原則，就是辨證論治的精神實質(zhì)。

　　中國古代的科學(xué)思維主要是直觀綜合的思維方式。觀察是中國傳統(tǒng)思維的起點，由現(xiàn)象以辨物是其重要觀察方式。而這種現(xiàn)象是建立在感覺器官基礎(chǔ)之上的觀察。事物的現(xiàn)象是宏觀與微觀的統(tǒng)一，隨著科學(xué)技術(shù)的進步，人們的觀察已從宏觀世界進入到微觀世界，既立足于感官的觀察，又借助于科學(xué)儀器，延伸感官的直覺觀察，以彌補其不足。中醫(yī)學(xué)在辨證過程中所取得的四診資料，是靠感官直接觀察而獲得的，人們感覺器官直接觀察的局限性決定了望、聞、問、切四診資料的局限性。因此，辨證既要基于感官直接觀察，從宏觀、整體上把握疾病的現(xiàn)象，又要不囿于感官的直接觀察，而應(yīng)用各種科學(xué)方法和手段去獲取感官直接觀察難以取得的資料，使觀察更科學(xué)、更全面，把辨證的水平提高到一個新的高度，這也是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的一項重要任務(wù)。