胸腰椎壓縮性骨折是由于患者脊柱受暴力作用如撞擊、高處墜落、臀部著地等致使胸腰部有疼痛、腫脹、活動障礙，還可發(fā)生椎體撕脫、斷裂，嚴重者可損傷脊髓神經，引起不同程度的便秘，尿潴留或大小便失禁，肢體感覺和功能喪失。我院自2000～2002年共收治82例胸腰椎壓縮性骨折病人，采用骨折部墊軟枕，配合辨證施護，取得了滿意的臨床護理效果，現(xiàn)總結如下。

　　1臨床資料

　　2000年1月～2002年12月我科收治的82例中，男54例，女28例，年齡在30～78歲，平均年齡48.5歲。胸椎壓縮35例，腰1壓縮38例，腰2壓縮5例，其中合并不完全性截癱4例。本組治愈60例，好轉20例，無效2例，總有效率98%.

　　2辨證施護

　　胸腰椎骨折時，椎體往往被壓縮成楔形，椎體前縱韌帶發(fā)生皺縮，墊枕后迫使脊柱背伸，使前縱韌帶由皺縮變?yōu)榫o張，附著韌帶的椎體前部為椎間盤有可能膨脹，恢復其壓縮前的外形，才能取得臨床效果。根據(jù)不同的病理階段分為初、中、后期。

　　2.1初期（1～2周）由于骨折后經脈（或督脈）受損，氣滯血瘀，經絡阻滯，不通則痛，故局部疼痛，壓痛、脊柱骨折后引起疼痛，不能站立翻身困難，活動受限，血不循環(huán)而外溢或積于肌膚腠理之間，故局部肌肉腫脹，緊張，又因氣滯血瘀，郁而化熱，熱傷脾胃，使之運化失常可伴有腹脹痛，胃納不佳、便秘、尿潴留，苔薄白轉黃膩，脈弦數(shù)等實證，伴有脊髓損傷者，則出現(xiàn)截癱，損傷平面以下的肢體麻木，無知覺，不能活動，大小便失禁。證屬氣滯血瘀，治宜活血化瘀，消腫止痛，患部手法整復和墊枕療法。墊枕法在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中有記載，但宜仰睡，不可俯臥側睡，腰下以枕墊之，勿令左右移動。此法患者仰臥硬板床，骨折部置軟枕，墊枕可逐漸加高，使脊柱過伸，臥床時間為3～4周。護理做好如下工作。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　2.1.1情志護理注意情志的變化，因為患者絕對臥床，腰部墊3～4cm高軟枕，活動受限，生活不能完全自理，又擔心疾病是否能愈，特別是骨折初期，由于舒適度的改變，局部疼痛，怕動，最不配合，護理問題出現(xiàn)較多，我們應多作解釋工作，特別是強調臥床休息，腰墊枕的重要性，經常多給病人講解骨折愈合過程和同類病人轉歸情況，鼓勵病人面對現(xiàn)實，保持樂觀情緒積極配合治療，通過情志護理，使患者在精神上對骨折疾病焦慮，對日后生活擔擾，對墊枕法緊張心理程度降至最低限度。

　　2.1.2臥位與翻身脊柱受損者要絕對平臥硬板床，如需側臥時，脊部要用枕頭將全背部頂住，避免上下身的臥位不致，造成胸腰椎脊柱的扭轉，要保持脊柱平直，防止發(fā)生進一步畸形或損傷，而正確翻身方法是極其重要的，既要注意翻身防褥瘡，又要講究方法，我們護士采取一人翻身或二人翻身法，并教會病人如何翻身，其方法是挺直腰背部再翻身，以繃緊背肌，使其形成天然內固定夾板，翻身時始終保持脊柱為一水平。

　　2.1.3翻身角度與次數(shù)病人在側臥90°角時往往難以接受，因一側肢體受壓時間長后覺得肢體麻木疼痛，難以堅持長久，據(jù)觀察在45°～65°之間角度病人感覺舒適，舒適的體位才能減輕病人疲勞。翻身次數(shù)應根據(jù)病人個體適應度，因為平臥腰部頂住墊枕，開始病人難以接受，習慣于平臥者要求翻身次數(shù)少，而習慣于側臥者往往要求翻身次數(shù)頻繁，護士要熱情主動，百叫不煩，協(xié)助病人翻身，防止褥瘡的形成，一般白天1～2h翻身1次，晚間3～4h1次，好保證病人睡眠，治療護理時與翻身時間同步進行，減少不必要的翻身。

　　2.1.4皮膚護理加強基礎護理，防止三大并發(fā)癥的發(fā)生，保持皮膚完好，骨突部位要墊海綿墊，水液墊，翻身拍背，受壓部位每天熱敷或用紅花酒精、活絡油按摩。必要時用頻譜燈照射或骨折治療儀30min/次，以促進局部血液循環(huán)，每天擦浴1次，沖洗會陰部早晚各1次，如有小便失禁者，應停留導尿管，每日用1/5000呋喃西林沖洗膀胱，用0.2%碘伏沖洗會陰部和抹洗尿道口，防止肺部、尿部逆行感染和防止褥瘡的發(fā)生。

　　2.2中期（2～3周）經手法整復和墊枕療法后，腫痛患消而未盡，仍活動受限，舌暗紅，苔薄白，脈弦數(shù)，證屬瘀血未盡，筋骨未復，治宜活血和營，接骨續(xù)筋，局部仍繼續(xù)墊枕療法。此期護理除繼續(xù)做翻身防褥瘡和皮膚護理外，重點功能鍛煉：病人入院第2天就開始鼓勵病人鍛煉胸腰背肌，由于疼痛，胸腰背部肌肉可發(fā)生保護性痙攣，往往病人不敢活動胸腰背部，因而導致胸腰背肌的廢用性萎縮，造成脊柱各關節(jié)活動性減退，影響今后脊柱運動，造成胸腰部慢性疼痛，早期鍛煉胸腰背肌可以避免上述不良后果，而且不致發(fā)生骨質疏松癥，鍛煉胸腰背肌方法通常在早期挺胸、背伸、五點支撐法、床上做上肢及擴胸運動，增加胸部活動和肺功能鍛煉。

　　2.3后期（3～4周）腰痛腿軟，四肢無力，活動后局部隱痛，舌淡苔白，脈虛細，證屬肝腎不足，氣血耗損，治宜補益肝腎，調養(yǎng)氣血，局部戴腰圍。中后期除加強床上功能鍛煉，還做三點支撐“飛燕點水法”和下床后做胸腰肌功能康復操；后期可戴腰圍離床行走，繼續(xù)胸腰背肌功能鍛煉外，還要加強飲食調理，如用杜仲、巴戟、海馬、鹿筋、豬骨煲湯，并指導病人如何蹲下，3個月內避免彎腰。

　　3小結

　　胸腰椎壓縮性骨折病人的護理，需按中醫(yī)骨科三期辨證的原則，參考臨床見證，制定具體措施，在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)骨折初期病人怕痛不肯配合，使用胸腰椎墊枕法護理問題最多，所以此期間應加強病情觀察，找出護理問題，做好護理措施的落實，使病人得到最理想的護理效果，關鍵在于講解墊枕療法的重要性和各種防范措施，減少并發(fā)癥，促進胸腰椎骨折患者的生理功能早日恢復。