要想真正把質(zhì)量管理納入到前瞻性的管理軌道，重視過程管理，首先必須洗腦，轉(zhuǎn)變觀念，從管理者開始轉(zhuǎn)變觀念，到最后落實到全體護理人員意識改變，使每人充分意識到質(zhì)量是做出來的，而不是檢查出來的，逐步培養(yǎng)人人都是質(zhì)控員的觀念。

　　1、開一次護理部組織的護理質(zhì)量管理專題會，參加的的人員為護理部質(zhì)量管理委員會（原有質(zhì)控小組的所有人，?？谱o理小組成員）和科室護士長和科室質(zhì)控小組組長參加，主要內(nèi)容是正視目前質(zhì)量管理的現(xiàn)狀及存在的問題，討論在護理質(zhì)量管理系統(tǒng)的建立和管理方式方面的改革意見，并形成書面的建議，提交院領(lǐng)導(dǎo)討論

　　2、首先要使科室的護士長、骨干轉(zhuǎn)變觀念，重點講質(zhì)控的重點轉(zhuǎn)移到結(jié)構(gòu)面和過程面中，逐漸淡化終末面的質(zhì)控，在全院中不斷進行觀念的改變。在全院講兩堂課，一堂是質(zhì)量管理的思路，第二堂是在質(zhì)量管理中如何運用前瞻性的失效管理模式和回顧性的根本原因分析方法，對于現(xiàn)有的或潛在的質(zhì)量問題進行解決。

　　要改變的工作

　　1、調(diào)整質(zhì)量管理的系統(tǒng)，重新建立質(zhì)量管理的組織體系。以往我們的系統(tǒng)是科室質(zhì)控員——質(zhì)控組長——護士長的質(zhì)量方式，護理部醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理層面的質(zhì)量監(jiān)控小組的模式，下一步的工作是把科室的質(zhì)控員取消，逐步形成責(zé)任護士和高級責(zé)任護士（一級質(zhì)控）組長和護士長（二級質(zhì)控）——護理部（三級質(zhì)控），逐步深化APN連續(xù)性排班的內(nèi)涵，把質(zhì)控的工作納入到各級人員的工作職責(zé)之中，人人參與質(zhì)量管理，重點培養(yǎng)護理組長的職責(zé)，全面落實交接班和護理三級查房，通過以上這些發(fā)現(xiàn)臨床上的質(zhì)量缺陷并解決問題。

　　2、改變質(zhì)量管理的方式，把過去的以檢查、考試、找科室護士或護士長毛病為主的方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^行政查房的、指導(dǎo)的方式，幫助指導(dǎo)科室建立一套前瞻性的管理系統(tǒng)，幫助科室解決存在的問題和困難。

　　目前做的

　　1、通過APN排班和三級查房、交接班制度的落實，在查房時發(fā)現(xiàn)的問題，通過“護囑”班班落實解決，對于共性的問題，通過建立和調(diào)整“指引”、微型培訓(xùn)、交接班去解決。

　　2、通過每班的查房交班等評估，任何人發(fā)現(xiàn)存在的問題進行登記在每日質(zhì)量缺陷風(fēng)險登記本上，并提出改進措施，其他人進行學(xué)習(xí)登記，防止再次發(fā)生，對于反復(fù)出現(xiàn)的問題，科室進行討論，按照人、機、物、法、環(huán)的方法進行討論，對于全院存在的問題，由護理部統(tǒng)一組織，并發(fā)放最新工作指引。

　　3、對于存在的護理缺陷，屬于個別現(xiàn)象，護理部參加科室的討論，并參與制定修訂指引和流程，對于全院可能存在的隱患或缺陷，護理部發(fā)放安全事件提醒，內(nèi)容包括事件簡介、存在問題及下一步建議。

　　4、護理部加強對各專科小組的監(jiān)督，督促其對工作指引的制定和相應(yīng)?？频呐嘤?xùn)工作。

　　5、建立護理部主任定期參加科室行政查房的活動。

　　6、目前仍然運行季度檢查和專項質(zhì)量檢查，逐漸淡化季度檢查的概念，系統(tǒng)成熟后，取消季度檢查。

　　困難和困惑

　　1、“在護理部的質(zhì)量管理委員會的各質(zhì)控小組變成一個綜合的部門，重組”，這需要不斷磨合，新舊方式和理念的不斷磨合改進

　　2、很多人的觀念的轉(zhuǎn)變不是一朝一夕的，是逐漸的過程，尤其是在舊觀念的影響下，感覺好像不檢查就“緊張、空虛、無事可做”的思想必須改變。

　　3、要通過新的體系提高質(zhì)量，保證安全，才能作通領(lǐng)導(dǎo)的工作。