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09年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師:《答疑周刊》第17期

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  【針灸學(xué)】

  1.內(nèi)關(guān)穴的定位是()

  A.腕橫紋上5寸,掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間

  B.腕橫紋上4寸,掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間

  C.腕橫紋上3寸,掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間

  D.腕橫紋上2寸,掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間

  E.腕橫紋上1寸,掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間

  答案:D.

  學(xué)員提問:為什么?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。

  解析:

  內(nèi)關(guān)穴

  〖取穴方法〗該穴位于前臂掌側(cè),當(dāng)曲澤穴與大陵穴的連線上,腕橫紋上2寸,掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。

  〖解剖〗在橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間,有指淺屈肌,深層為指深屈?。挥星氨壅袆?dòng)、靜脈,深層為前臂掌側(cè)骨間動(dòng)、靜脈;布有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),下為正中神經(jīng)掌皮支,最深層為前臂掌側(cè)骨間神經(jīng)。

  〖主治疾病〗心痛,心悸,胸痛,胃痛,嘔吐,呃逆,失眠,癲狂,癇證,郁證,眩暈,中風(fēng),偏癱,哮喘,偏頭痛,熱病,產(chǎn)后血暈,肘臂攣痛。

  2.某女,20歲,食海鮮后皮膚出現(xiàn)大小不等,形狀不一的風(fēng)團(tuán),高起皮膚,邊界清楚,色紅,瘙癢,伴惡心,腸鳴泄瀉,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。除曲池、合谷、血海、膈俞、委中外,應(yīng)加?。ǎ?

  A.外關(guān)、風(fēng)池

  B.足三里、天樞

  C.三陰交、天樞

  D.足三里、大橫

  E.三陰交、風(fēng)池

  答案:B.

  學(xué)員提問:為什么不選C?

  解析:

  食海鮮后皮膚出現(xiàn)大小不等,形狀不一的風(fēng)團(tuán),高起皮膚,邊界清楚,色紅,瘙癢——診斷為癮疹;

  惡心,腸鳴泄瀉,舌紅,苔黃膩,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理脈滑數(shù)——脾胃濕熱;

  綜合考慮當(dāng)溫中健脾,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。足三里可健中養(yǎng)血,溫中實(shí)脾,天樞為大腸募穴,通腑泄熱。兩穴合用可成溫中健脾,通腑泄熱之功。

  【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

  1.中央型肺癌常規(guī)胸部X線片不易被發(fā)現(xiàn)的征象是()

  A.肺氣腫

  B.肺不張

  C.黏液嵌塞征

  D.阻塞性肺炎

  E.肺門區(qū)及縱隔腫塊

  答案:C.

  學(xué)員提問:什么是黏液嵌塞征?

  解析:

  支氣管黏液嵌塞綜合征,又名championniere綜合征、慢性假膜性支氣管炎、纖維素性支氣管炎、croupous支氣管炎、支氣管黏液栓、黏液纖維素性支氣管炎、成型性支氣管炎、纖維蛋白性支氣管炎等;于1951年由Shaw首先報(bào)道,是指由于支氣管黏膜的炎癥、壞死、出血及支氣管黏液分泌異常而黏液排除障礙,導(dǎo)致黏液在支氣管內(nèi)積聚、結(jié)塊,形成支氣管黏液嵌塞所引起的臨床綜合征,多伴有支氣管擴(kuò)張;隨著痰的咳出,呼吸道癥狀及肺部影像學(xué)改變可減輕或消失。

  2.甲狀腺功能減退的病人可見面容為()

  A.苦笑面容

  B.無欲貌

  C.滿月面容

  D.肢端肥大面容

  E.黏液水腫面容

  答案:E.

  學(xué)員提問:苦笑面容、無欲貌、肢端肥大面容均見于什么???

  解析:

  苦笑面容見于破傷風(fēng)。

  無欲貌見于傷寒。

  肢端肥大面容見于肢端肥大癥。

  【傳染病】

  1.患者男性,38歲。發(fā)熱、消瘦、乏力1年余,腹脹、腹瀉2周來診。曾旅居美國(guó)10年,于半年前回國(guó),有嚴(yán)重腳癬,肝于右肋下lcm可及。為確定診斷首先應(yīng)做的檢查是()

  A.糞便培養(yǎng)痢疾桿菌

  B.全消化道鋇餐造影

  C.肝功及肝炎病毒病原學(xué)檢查

  D.查血清傷寒凝集反應(yīng)

  E.血清抗-HIV檢測(cè)

  答案:E.

  學(xué)員提問:血清抗-HIV檢測(cè),是查什么的指標(biāo)?

  解析:

  該患者有消瘦、乏力史,而且旅居美國(guó)10年,且患有嚴(yán)重腳癬,即嚴(yán)重的真菌感染,應(yīng)高度考慮是否患有艾滋病,所以應(yīng)該首先檢測(cè)艾滋病抗體。所以該題的答案是E.

  2.下列哪項(xiàng)不是肝損傷嚴(yán)重程度的指標(biāo)()

  A.ALT

  B.膽紅素

  C.白蛋白

  D.AST

  E.凝血酶原活動(dòng)度

  答案:A.

  學(xué)員提問:為什么?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。

  解析:

  ALT與AST主要分布在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi)。正常值均為0-40國(guó)際單位。如果肝細(xì)胞壞死,ALT和AST就會(huì)升高。其升高的程度與肝細(xì)胞受損的程度相一致,因此是目前最常用的肝功能指標(biāo)。這兩種酶在肝細(xì)胞內(nèi)的分布是不同的。ALT主要分布在肝細(xì)胞漿,AST主要分布在肝細(xì)胞漿和肝細(xì)胞的線粒體中。因此,不同類型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一樣的。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理急性肝炎和慢性肝炎和輕型,雖有肝細(xì)胞的損傷,肝細(xì)胞的線粒體仍保持完整,故釋放入血的只有存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)的ALT,所以,肝功能主要表現(xiàn)為ALT的升高,則AST/ALT的比值<1.重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型,肝細(xì)胞的線粒體也遭到了嚴(yán)重的破壞,AST從線粒體和胞漿內(nèi)釋出,因而表現(xiàn)出AST/ALT≥1.肝硬化肝癌患者,肝細(xì)胞的破壞程度更加嚴(yán)重,線粒體也受到了嚴(yán)重的破壞,因此,AST升高明顯,AST/ALT>1,甚至>2.酒精性肝病的患者,AST的活性也常常大于ALT.

  AST更加能反應(yīng)肝損傷嚴(yán)重程度的指標(biāo)。答案選A.

  【藥理學(xué)】

  1.苯二氮革類藥物不適合下列何類病人()

  A.焦慮患者

  B.頭昏、嗜睡

  C.癲癇持續(xù)狀態(tài)

  D.破傷風(fēng)驚厥

  E.術(shù)前患者的恐懼、不安

  答案:B.

  學(xué)員提問:為什么?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。

  解析:

  【不良反應(yīng)】治療量連續(xù)用藥可出現(xiàn)頭昏、嗜睡、乏力等反應(yīng),長(zhǎng)效類尤易發(fā)生。大劑量偶致共濟(jì)失調(diào)。過量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制,但安全范圍大,發(fā)生嚴(yán)重后果者少。靜脈注射對(duì)心血管有抑制作用,治療量口服則無此作用。同時(shí)應(yīng)用其他中樞抑制藥、嗎啡和乙醇等可顯著增強(qiáng)毒性。因可透過胎盤屏障和隨乳汁分泌,孕婦和哺乳婦女忌用。本類藥物雖無明顯藥酶誘導(dǎo)作用,但長(zhǎng)期用藥仍可產(chǎn)生一定耐受性,需增加劑量。久服可發(fā)生依賴性和成癮,停藥時(shí)出現(xiàn)反跳和戒斷癥狀(失眠、焦慮、激動(dòng)、震顫等)。與巴比妥類相比,本類藥物的戒斷癥狀發(fā)生較遲、較輕。

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