[適應證]

　　1.胸外心臟按壓無效。

　　2.引起心臟驟停的疾病本身需要手術，如心包填塞，心臟外傷心房粘液瘤導致心內梗阻、心室動脈瘤、大塊肺動脈栓塞，以及需要迅速心臟復溫（如凍傷）等。

　　3.胸廓畸形，如嚴重脊柱彎曲、雞胸、嚴側全肺切除術后的心臟移位等，不能行胸外心臟按壓。4.肥胖體質，胸外除顫無效。

　　[禁忌證]

　　1.凡已明確其心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉者，如晚期癌癥、慢性消耗性疾病致死者。2、若切開皮膚，傷口有滲血，表示循環(huán)未停，應中止開胸。3.未建立有效的人工呼吸時，不能開胸心臟按壓。

　　[準備工作]

　　1.開胸包，剪刀、刀片、手套、手術衣、碘酒、乙醇、膠布等。

　　2.藥物：生理鹽水、腎上腺素、利多卡因等。

　　3.找家屬談話，并簽字。

　　[操作方法]

　　1. 仰臥位，頭部放低5°～10°，左臂外展，手術者站在傷員左側。

　　2.用手術刀沿左胸乳頭下一肋間（第4或第5肋間）切開胸腔，口從胸骨左緣開始，止于左腋中線。分層切開肋間肌和胸膜，經肋間隙進入胸腔，不切除肋骨。

　　3.牽開肋骨，將右手伸人胸腔，摸到凸尖，迅速證實是停止跳動還是處于心室纖顫狀態(tài)。在左膈神經之前與神經平行切開心包，將手伸人心包，立即行心臟按壓術。

　　4.心臟按壓術的操作方法：

　?。?）推壓法：右手伸到心臟后側，用手指向胸骨的背側擠壓心臟。

　　（2）單手按壓法：右手握住心臟，拇指和大魚際在前，另四指在后，間斷擠壓心臟。擠壓時壓力必須均勻，不要僅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔。

　?。?）雙手按壓法：將右手放在心臟后面，左手的四指醫(yī)學教 育網搜集整理放在心臟前面，雙手同時用力，間斷地擠壓心臟。

　　5.心臟按壓術的頻率：視心臟的充盈程度而定，一般為60～70次／min.為促進心臟復跳，增強心肌張力，提高按壓效果，可向左心室內注射0.1%腎上腺素0.3mg必要時可重復注射。

　　6.在心臟按壓過程中，如果發(fā)現(xiàn)心室纖顫，應繼續(xù)按壓，爭取時間和條件進行除顫。

　　7.經按壓心臟恢復跳動后，如收縮有力，即可停止按壓，若收縮無力，可在心臟收縮期予以輔助性按壓。

　　8.心臟復跳后，不要立即關胸，但需注意止血。至少應觀察半小時，以便當發(fā)生心臟再次停跳時能及時進行心臟按壓。

　　9.待心跳恢復并能維持滿意的循環(huán)功能后，應行完善的止血，用生理鹽水沖洗胸腔，并于左腋中線第8肋間隙處放置閉式引流管，然后方可關閉胸腔。

　　10.為防止感染，可于胸腔內注入慶大霉素8萬U.皮膚用碘酒、乙醇消毒后包扎傷口。

　　[問答]

　　胸內心臟按壓有哪些優(yōu)缺點？

　　1.優(yōu)點

　?。?）可直視和觸摸心肌，正確判斷心肌有無跳動，是否有室顫存在等，觀察心肌色澤，了解心肌張力。以便指導合理按壓、除顫和給藥。

　　（2）便于施行左心室內注射，可避免誤傷肺和冠狀血管。

　?。?）便于觀察心跳復蘇和復蘇后心跳是否有力。

　?。?）可避免胸外心臟按壓引起的肋骨骨折、血氣胸等危險?？傊?，胸內心臟按壓較胸外心臟按壓具有心臟指數(shù)大，平均循環(huán)時間短，動脈血流量多，心臟充盈較好，心室排空較完全等優(yōu)點，其產生的循環(huán)效果優(yōu)于胸外心臟按壓。

　　2.缺點

　?。?）必須有開胸和消毒設備，不便于現(xiàn)場急救。

　?。?）開胸需要一定的時間和較高的技術。

　　（3）直接心臟按壓有時可造成心肌損傷，甚至發(fā)生心臟穿孔。

　?。?）感染和出血的機會增多。

　?。?）如未能取得家屬和單位同意時可能引起糾紛。