內(nèi)治法的具體運用屬于中西醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)中的一部分，希望中西醫(yī)助理醫(yī)師考生認(rèn)真復(fù)習(xí)，順利通過中西醫(yī)助理醫(yī)師考試。

　　消、托、補三個大法是治療外科疾病的三個總則。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理但由于發(fā)病原因不同，病情的變化不一，因此在臨床具林運用時，治法很多，歸納起來有解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營、內(nèi)托、補益、養(yǎng)胃等十一個治法。

　　（一）解表法

　　用解表發(fā)汗的藥物，使邪從汗解的一種治法。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說。汗之則瘡已“之意。具體應(yīng)用時，當(dāng)分辨風(fēng)熱、風(fēng)寒，法分辛涼解表與辛溫解表。

　　方劑舉例辛涼解表方，如牛蒡解肌湯、銀翹散；辛溫解表方，如荊防敗毒散、萬靈丹。

　　常用藥物辛涼解表藥，如薄荷、桑葉、蟬衣、牛蒡子、連翹等；辛溫解表藥，如荊芥、防風(fēng)、麻黃、桂枝、生姜等。

　　適應(yīng)證辛涼解表用于外感風(fēng)熱證，瘡瘍掀紅腫痛，或咽喉疼痛，或皮膚間出現(xiàn)急性泛發(fā)性皮損，皮疹色紅，伴有惡寒輕，發(fā)熱重，汗少，口渴，小便黃，苔薄黃，脈浮數(shù)者。如頸癰、乳癰、癮疹（風(fēng)熱型）、藥毒等。辛溫解表用于外感風(fēng)寒證，瘡瘍腫痛酸楚，或皮膚間出現(xiàn)急性泛發(fā)性皮損，皮疹色白，或皮膚麻木，伴有惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，身痛，口不渴，苔白，脈浮緊者。如癮疹（風(fēng)寒型）、麻風(fēng)病初起。

　　注意點瘡瘍潰后，日久不斂，體質(zhì)虛弱者，即使有表證存在，也不宜發(fā)汗太過，否則汗出過多，體質(zhì)更虛，易引起痙厥、亡陽之變。所以《傷寒論·辨太陽病脈證并治》說：“瘡家，身雖疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。”

　　（二）通里法

　　用瀉下藥物，使蓄積在臟腑內(nèi)部的毒邪得以疏通排出，從而達(dá)到除積導(dǎo)滯、逐瘀散結(jié)、瀉熱定痛、邪去毒消目的的一種治法。通里法又分為攻下（寒下）和潤下兩法。

　　方劑舉例攻下法方，如大承氣湯、內(nèi)疏黃連湯、涼膈散；潤下法方，如潤腸湯。

　　常用藥物攻下藥，如大黃、枳實、檳榔、芒硝；潤下藥，如瓜蔞仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。

　　適應(yīng)證攻下法用于表證已罷，熱毒人腑，內(nèi)結(jié)不散。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如外科疾病的實熱陽證，掀紅高腫，疼痛劇烈，皮膚病的皮損掀紅灼熱，伴口干飲冷，壯熱煩躁，嘔惡便秘，苔黃膩或黃糙，脈沉數(shù)有力者。潤下法用于陰虛腸燥便秘。如瘡瘍、肛腸病、皮膚病等陰虛火旺；胃腸津液不足，口干食少，大便秘結(jié)，脘腹痞脹，苔黃膩或薄黃，舌干紅，脈細(xì)數(shù)者。

　　注意點運用通里攻下法時，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，年老體衰、婦女妊娠或月經(jīng)期更宜慎用。使用時應(yīng)中病即止，不宜過劑，否則會損耗正氣，尤其在化膿階段，過下之后，正氣一虛，則膿腐難透，瘡勢不能起發(fā)，反使病情惡化。且若用之不當(dāng)，能損傷腸胃，耗傷正氣，易使毒邪內(nèi)陷。

　　（三）清熱法

　　用寒涼的藥物，使內(nèi)蘊之熱毒得以清解的一種治法。在具體運用時，必須分清熱之盛衰、火之虛實。實火，宜清熱解毒。熱在氣分者，當(dāng)清熱瀉火；邪人營血者，當(dāng)清熱涼血。陰虛火旺者，當(dāng)養(yǎng)陰清熱。

　　方劑舉例清熱解毒方，如五味消毒飲；清熱瀉火方，如黃連解毒湯；清熱涼血方，如犀角地黃湯、清營湯；養(yǎng)陰清熱方，如知柏八味丸；清骨蒸潮熱方，如清骨散。

　　常用藥物清熱解毒藥，如蒲公英、紫花地丁、金銀花、野菊花、四季青等；清熱瀉火藥，如黃連、黃芩、山梔、石膏、知母、鴨跖草等；清熱涼血藥，如水牛角、鮮生地、丹皮、赤芍、紫草、大青葉等；養(yǎng)陰清熱藥，如大生地、玄參、麥冬、龜板、知母等；清骨蒸潮熱藥，如地骨皮、青蒿、鱉甲、銀柴胡等。

　　適應(yīng)證清熱解毒法用于紅腫熱痛的陽證，如瘡瘍中的疔瘡、癤、癰、有頭疽等。清熱瀉火法適用于紅腫或皮色不變，灼熱腫痛的陽證，皮膚病之皮損掀紅灼熱、膿皰、糜爛等，如頸癰、流注、附骨疽、接觸性皮炎、膿皰瘡等，伴發(fā)熱，口渴，喜冷引飲，大便燥結(jié)，小便短赤，苔薄黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)等。但在臨床上，清熱解毒法與清熱瀉火法有時不能截然分開，常合并應(yīng)用。清熱涼血法用于掀紅灼熱的外科疾病，如爛疔、發(fā)、大面積燒傷，皮膚病之紅斑、瘀點、灼熱，如丹毒、紅蝴蝶瘡、血熱型白疙，可伴有高熱，口渴不喜飲，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)等。以上三法在熱毒熾盛時可同時運用。若熱毒內(nèi)傳而見煩躁不安，神昏譫語，舌紅絳，苔焦黑而干，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。如療瘡走黃、有頭疽內(nèi)陷，又當(dāng)加清心開竅法，常用藥物為安宮牛黃丸或紫雪丹。養(yǎng)陰清熱法用于陰虛火旺的慢性炎癥、紅蝴蝶瘡，或走黃、內(nèi)陷后陰傷有熱者。清骨蒸潮熱法用于瘰疬、流痰等虛熱不退的病癥。

　　注意點應(yīng)用清熱藥切勿太過，必須兼顧胃氣，如過用苦寒，勢必?fù)p傷胃氣，而致暖氣、反酸、便溏、納呆等癥狀。尤其在瘡瘍潰后更宜注意，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理過投寒涼易影響瘡口愈合。

　　（四）溫通法

　　用溫經(jīng)通絡(luò)、散寒化痰等藥物，驅(qū)散陰寒凝滯之邪以治療寒證的一種治法。臨床運用時，分溫經(jīng)通陽、散寒化痰和溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕兩法。

　　方劑舉例溫經(jīng)通陽、散寒化痰方，如陽和湯；溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕方，如獨活寄生湯。

　　常用藥物溫經(jīng)通陽、散寒化痰藥，如附子、肉桂、干姜、桂枝、麻黃、白芥子等；溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕藥，如細(xì)辛、桂枝、生姜、羌活、獨活、桑寄生、秦艽等。

　　適應(yīng)證溫經(jīng)通陽、散寒化痰法，適用于體虛寒痰阻于筋骨，出現(xiàn)患處隱隱酸痛，漫腫不顯，不紅不熱，口不作渴，形體惡寒，小便清利，苔白，脈遲等內(nèi)寒現(xiàn)象者，如流痰、脫疽等。溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕法，適用于體虛風(fēng)寒濕邪襲于筋骨，出現(xiàn)患處酸痛麻木，漫腫，不紅不熱，惡寒重，發(fā)熱輕，苔白膩，脈遲緊等外寒現(xiàn)象者，如麻風(fēng)病初起。

　　以上兩法中的陽和湯以溫陽補虛為主，多用于體虛者；而獨活寄生湯是祛邪補虛并重，對于體實者，只要去其補虛之品，仍可應(yīng)用。

　　注意點陰虛有熱者不可施用本法，因溫燥之藥能助火劫陰，若應(yīng)用不當(dāng)，能造成其他變證。

　　（五）祛痰法

　　用咸寒化痰軟堅的藥物，使因痰凝聚的腫塊得以消散的一種治法。一般來說，痰不是瘡瘍發(fā)病的主要原因，而是多種致病因素所引起的一種病理產(chǎn)物，多因外感六淫，或內(nèi)傷情志，以及體質(zhì)虛弱等，使氣機阻滯凝聚而成。因此，祛痰法在臨床運用時，大多是針對不同病因，配合其他治法使用，才能達(dá)到化痰、消腫、軟堅的目的，故分有疏風(fēng)化痰、解郁化痰、養(yǎng)營化痰等法。

　　方劑舉例疏風(fēng)化痰方，如牛蒡解肌湯合二陳湯；解郁化痰方，如逍遙散合二陳湯；養(yǎng)營化痰方，如香貝養(yǎng)營湯。

　　常用藥物疏風(fēng)化痰藥，如牛蒡子、薄荷、夏枯草、陳皮、半夏、杏仁等；解郁化痰藥，如柴胡、川楝子、郁金、海藻、昆布、貝母、香附、白芥子等；養(yǎng)營化痰藥，如當(dāng)歸、白芍、丹參、熟地、茯苓、黨參、貝母、首烏、桔梗、瓜蔞等。

　　適應(yīng)證疏風(fēng)化痰法，適用于風(fēng)熱夾痰的病癥，如頸癰結(jié)塊腫痛。解郁化痰法，適用于氣郁夾痰的病癥，如瘰疬、乳癖、肉癭等。養(yǎng)營化痰法，適用于體虛夾痰的病癥，如瘰疬、乳巖日久體虛者。

　　注意點因痰所致的外科病，每與氣滯、火熱相合，故慎用溫化之品，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理以免助火生熱之弊。

　　（六）理濕法

　　用燥濕或淡滲的藥物以祛除濕邪的一種治法。外科疾病中由濕邪而致者，多夾熱，其次夾風(fēng)、夾寒。因此，理濕法很少單獨使用，多結(jié)合清熱、祛風(fēng)、散寒等法，以達(dá)到治療目的。

　　方劑舉例清熱利濕方，如二妙丸、萆蘚滲濕湯、五神湯、龍膽瀉肝湯等；祛風(fēng)除濕方，如稀薟丸。

　　常用藥物燥濕藥，如蒼術(shù)、厚樸、半夏、陳皮等；淡滲利濕藥，如萆蘚、滑石、苡仁、茯苓、車前草等；祛風(fēng)濕藥，如白鮮皮、地膚子、稀薟草、威靈仙等。

　　適應(yīng)證外科疾病兼有胸悶嘔惡，腹脹腹?jié)M，神疲乏力，食欲不振，苔厚膩者，用燥濕法。下肢瘡瘍，皮膚病有糜爛滲液者，多用利濕法。清熱利濕法，適用于濕熱并見之證，如濕瘡、接觸性皮炎·、臁瘡等肌膚掀紅作癢，滋水淋漓者，用二妙丸、萆蘚滲濕湯；患處灼熱腫痛，熱重于濕，如委中毒、附骨疽等，可選用五神湯；若病變在肝經(jīng)部位，且因濕熱引起的乳發(fā)、臍癰、囊癰、蛇串瘡等病，則宜清瀉肝火、濕熱，可用龍膽瀉肝湯。祛風(fēng)除濕法，適用于風(fēng)濕襲于肌表之病，如白駁風(fēng)。

　　注意點濕為粘膩之邪，易聚難化，常與熱、風(fēng)、寒、暑等邪相合而發(fā)病，又可化燥、化寒，故治療時必須同時應(yīng)用清熱、祛風(fēng)、散寒、清暑等法。理濕藥過用每能傷陰，故陰虛、津液虧損者宜慎用或不用。

　　（七）行氣法

　　用理氣的藥物使氣機流暢、氣血調(diào)和，從而達(dá)到消腫散堅止痛目的的一種治法。

　　氣血凝滯是外科病理變化中的一個重要環(huán)節(jié)，局部的腫與痛即是由氣血凝滯所致，故外科疾患由氣血凝滯者最為多見。氣為血帥，血隨氣行，氣行則血行，所以行氣法多與活血藥配合使用。外科病中由肝氣郁結(jié)而發(fā)者也不少，氣機郁結(jié)能導(dǎo)致氣血凝滯，故用疏肝解郁法，使肝氣條達(dá)，氣機舒暢，氣血流行有常。

　　方劑舉例逍遙散或清肝解郁湯。

　　常用藥物柴胡、香附、青皮、陳皮、木香、烏藥、金鈴子、延胡索等。

　　適用證外科病因氣機郁滯所致者，腫塊堅硬，不紅不熱，或腫勢皮緊內(nèi)軟，隨喜怒而消長，如氣癭、乳癖、乳巖等病。

　　注意點行氣藥多香燥辛溫，易耗氣傷陰，故氣虛、陰虛或火盛的患者慎用。此外，行氣法在臨床上常與祛痰、和營等法配合使用。

　　（八）和營法

　　用調(diào)和營血的藥物，使經(jīng)絡(luò)疏通，血脈調(diào)和流暢，從而達(dá)到瘡瘍腫消痛止目的的一種治法。瘡瘍的形成雖與多種致病因素有關(guān)，但其病理多因“營氣不從，逆于肉里”而成，故和營法在外科內(nèi)治法中應(yīng)用廣泛。此外，和營活血法也是治療皮膚病的一種主要方法。

　　方劑舉例桃紅四物湯、活血化堅湯。

　　常用藥物桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、丹參、川芎、澤蘭等。

　　適應(yīng)證凡經(jīng)絡(luò)阻隔，瘀血凝滯，腫瘍或潰后腫硬疼痛不減，結(jié)塊色紅較淡或不紅或青紫者，皆可應(yīng)用，而以急性化膿性炎癥性疾病遷移至慢性炎癥階段最為適宜。皮膚病中有血瘀證者，皮損表現(xiàn)有結(jié)節(jié)、贅生物、肫塊、毛細(xì)血管擴張、紫癜、肥厚等，如瓜藤纏、血瘀型白瘧等均可應(yīng)用。

　　注意點和營法在臨床上常需與其他治法合并應(yīng)用，若有寒邪者，宜與祛寒藥同用；血虛者，宜與養(yǎng)血藥同用；痰、氣、瘀互結(jié)為患，宜與理氣化痰藥同用。和營祛瘀的藥品，一般性多溫?zé)幔曰鸲緹胧⒌募膊∩饔?，以防助火；對氣血虧損者，破血藥也不宜過用，以免傷血。

　　（九）內(nèi)托法

　　用透托和補托的藥物，使瘡瘍毒邪移深就淺，早日液化成膿，并使擴散的證候趨于局限，邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內(nèi)陷，從而達(dá)到膿出毒泄、醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理腫消痛止目的的一種治法。臨床應(yīng)用時，分為透托法和補托法兩類。

　　方劑舉例透托方，如透膿散；補托方，如托里消毒散。

　　常用藥物黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、穿山甲、皂角刺等。

　　適應(yīng)證透托法適用于腫瘍巳成，毒盛正氣不虛，尚未潰破或潰而膿出不暢，多用于實證。補托法適用于腫瘍毒勢方盛，正氣已虛，不能托毒外出，以致瘡形平塌，根盤散漫，難潰難腐，或潰后膿水稀少，堅腫不消，并出現(xiàn)精神不振，面色無華，脈數(shù)無力等癥者。

　　注意點透膿法不宜用之過早，腫瘍初起未成膿時勿用。補托法在正實毒盛的情況下不可施用，否則不但無益）反而能滋長毒邪，使病勢加劇，而犯“實實”之戒。透膿散方中的黃芪，當(dāng)濕熱火毒熾盛之時，應(yīng)去而不用。若正虛而兼精神萎靡、舌淡胖、脈沉細(xì)等陽氣虛，衰癥象者，還宜加附子、肉桂以溫補托毒。此外，因膿由氣血凝滯、熱勝肉腐而成，故內(nèi)托法常須與和營、清熱等法同用。

　　（十）補益法

　　用補虛扶正的藥物，使體內(nèi)氣血充足，消除各種虛弱現(xiàn)象，恢復(fù)人體正氣，助養(yǎng)新肉生長，促進(jìn)瘡口早日愈合的一種治法。補益法通常分為益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等四法。

　　方劑舉例益氣方，如四君子湯；養(yǎng)血方，如四物湯；滋陰方，如六味地黃丸；溫陽方，如附桂八味丸。

　　常用藥物益氣藥，如黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓；養(yǎng)血藥，如當(dāng)歸、熟地、白芍、雞血藤；滋陰藥，如生地、玄參、麥冬、女貞子、旱蓮草、玉竹；溫陽藥，如附子、肉桂、仙茅、淫羊藿、巴戟肉、鹿角片等。

　　適應(yīng)證凡具有氣虛、血虛、陽虛、陰虛癥狀者，均可用補法。適用于瘡瘍中后期、皮膚病等凡有氣血不足及陰陽虛損者。若腫瘍瘡形平塌散漫·，頂不高突，成膿遲緩，潰瘍?nèi)站貌粩?，膿水清稀，神疲乏力者，可用補益氣血法；若呼吸氣短，語聲低微，疲乏無力，自汗，飲食不振，舌淡苔少，脈虛無力者，宜以補氣為主；：若面色蒼白或萎黃，唇色淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，脈細(xì)無力者，宜以補血為主；若皮膚病皮損出現(xiàn)干燥、脫屑、肥厚、粗糙、皸裂、苔蘚樣變，毛發(fā)干枯脫落，伴有頭暈?zāi)炕?、面色蒼白等全身癥狀者，宜養(yǎng)血潤燥；瘡瘍或皮膚病等癥見口干咽燥，耳鳴目眩，手足心熱，午后潮熱，形體消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，以滋陰法治之；瘡瘍腫形散漫，不易醞膿腐潰，潰后肉色灰暗，新肉難生，舌淡，苔薄，脈微細(xì)，以溫陽法治之。此外，乳房病或皮膚病中兼沖任不調(diào)者，用補腎法以調(diào)沖任。

　　注意點疾病有氣虛或血虛、陰虛或陽虛，也有氣血兩虛、陰陽互傷者，應(yīng)用補法時宜以見不足者補之為原則。如肛門病中小兒、老年人的脫肛，屬氣虛下陷，可用補中益氣湯以補氣升提；如失血過多者，每能傷氣，氣虛更無以攝血。故必須氣血雙補；又如孤陰則不生，獨陽則不長，陰陽互根，故溫陽法中每佐一二味滋陰之品，滋陰法中常用一二味溫陽藥。此外，一般陽證潰后多不用補法，如需應(yīng)用，也多以清熱養(yǎng)陰醒胃方法，當(dāng)確顯虛象之時方加補益之品。補益法若用于毒邪熾盛，正氣未衰之時，不僅無益，反有助邪之弊。若火毒未清而見虛象者，當(dāng)以清理為主，佐以補益之晶，切忌大補。若元氣雖虛，胃納不振者，應(yīng)先以健脾醒胃為主，爾后再進(jìn)補。

　　（十一）養(yǎng)胃法

　　用扶持胃氣的藥物，使納谷旺盛，從而促進(jìn)氣血生化的一種治法。凡外瘍潰后膿血大泄，必須靠水谷之營養(yǎng)，以助氣血恢復(fù)，加速瘡口愈合；若胃納不振，則生化乏源，氣血不充，潰后難斂。養(yǎng)胃法在具體運用時，分有理脾和胃、和胃化濁及清養(yǎng)胃陰等法。

　　方劑舉例理脾和胃方，如異功散；和胃化濁方，如二陳湯；清養(yǎng)胃陰方；如益胃湯。

　　常用藥物理脾和胃藥，如黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁等；和胃化濁藥，如陳皮、茯苓、半夏、厚樸、竹茹、谷芽、麥芽等；清養(yǎng)胃陰藥，如沙參、麥冬、玉竹、生地、天花粉等醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　適應(yīng)證理脾和胃法，用于脾胃虛弱，運化失職，如潰瘍兼納呆食少，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈濡等癥；和胃化濁法，適用于濕濁中阻，胃失和降，如療瘡或有頭疽潰后，癥見胸悶泛惡，食欲不振，苔薄黃膩，脈濡滑者；清養(yǎng)胃陰法，適用于胃陰不足，如療瘡走黃、有頭疽內(nèi)陷，癥見口干少液而不喜飲，胃納不香，或伴口糜、舌光紅、脈細(xì)數(shù)者。

　　注意點理脾和胃、和胃化濁兩法的運用，適應(yīng)證中均有胃納不佳之癥，但前者適用于脾虛而運化失常，后者適用于濕濁中阻而運化失常，區(qū)分的要點在于膩苔之厚薄、舌質(zhì)淡與不淡，以及有無便溏、胸悶、嘔惡之癥。而清養(yǎng)胃陰法，重點在于抓住舌光質(zhì)紅之癥。如果三法用之不當(dāng)，則更增胃濁或更傷其陰。

　　以上各種內(nèi)治療法，雖每法均各有其適應(yīng)證，但病情的變化錯綜復(fù)雜，在具體運用時需數(shù)法合并使用。因此，治療時應(yīng)根據(jù)全身和局部情況、病程階段，按病情的變化和發(fā)展，抓住主要矛盾，辨證選方用藥，才能取得滿意的治療效果。