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中醫(yī)診斷學(xué)復(fù)習(xí)資料

熱點(diǎn)推薦

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  中醫(yī)診斷學(xué)是中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點(diǎn)和難點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為方便大家復(fù)習(xí),特將中醫(yī)診斷學(xué)的精華筆記總結(jié)如下:

  一、舌診

 ?。?)舌診的內(nèi)容

 ?、偻噘|(zhì)(舌體);望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)

  ②望舌苔;望苔質(zhì)、苔色。

 ?。?)正常舌象:舌淡紅,苔薄白,舌體柔軟,活動(dòng)自如,位置正中,揩之不去,其下有根。

  (3)望舌質(zhì)(體)

  1、舌神:主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈動(dòng)方面。

  ①有神:舌色鮮明,舌質(zhì)滋潤(rùn),舌體活動(dòng)自如-主病輕,預(yù)后良好。

 ?、谑瘢荷嗌薨?,舌質(zhì)柘澀,舌體活動(dòng)欠靈-主病理,預(yù)后較差。

  2、舌色:

 ?、俚咨啵禾撟C、寒證、氣血兩虧。

  ②紅舌:醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理熱證。

 ?、劢{舌:外感溫病熱入營(yíng)血,內(nèi)傷陰虛火旺,血瘀。

 ?、茏仙啵簾崾?,氣血壅滯,寒凝血瘀。

 ?、萸嗌啵褐骱?yáng)郁,瘀血。

  3、舌形:

  老舌:實(shí)證。

  嫩舌:虛證。

  胖大舌:因水淡痰飲,阻滯所致,舌淡白,胖嫩,苔水滑:脾胃濕盛虛濁相搏上漬。脾腎陽(yáng)虛,舌質(zhì)紅,胖大,苔黃膩。

  腫脹:

  a、心脾有熱,氣血上壅引起的-舌鮮紅,伴疼痛,腫脹

  b、邪熱夾酒毒上壅-舌紫

  c、中毒致血液凝滯-毒紫晦暗……瘦薄:主氣血兩虛,陰虛火旺。

  點(diǎn)舌:均為熱毒熾盛,深入血點(diǎn)

  a、紅點(diǎn):主溫毒、熱毒、濕熱。

  b、白點(diǎn):主脾胃氣虛而熱毒入沖,將糜爛。

  c、黑點(diǎn):主血熱而氣血壅滯。

  芒刺:熱邪內(nèi)結(jié),邪熱亢盛。

  痰斑:外感熱入營(yíng)血,內(nèi)傷引起血瘀。

  裂紋:主熱盛傷陰,血虛不潤(rùn),脾虛濕侵。

  光滑:胃氣將絕之候,胃陰枯竭,胃氣大傷。

  齒痕:主脾虛、氣虛、濕盛。

  舌下絡(luò)脈:將舌尖翹起,舌底脈細(xì)可見,舌系帶兩側(cè),當(dāng)金津,玉液穴處,隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡(luò)。

  正常:脈絡(luò)不粗,不分枝、瘀點(diǎn)

  舌下紫或紫黑小皰:肝郁失疏,痰血阻絡(luò)

  絡(luò)脈青紫且粗張:寒凝血瘀or痰熱內(nèi)阻(意義與青紫舌相似)。

  4、舌態(tài):

 ?、?gòu)?qiáng)硬:內(nèi)傷痰吐內(nèi)阻,中風(fēng)先兆。

  ②顫動(dòng):虛損、動(dòng)風(fēng)。氣血兩虛、熱極動(dòng)風(fēng)。

 ?、弁嵝保褐酗L(fēng)or中風(fēng)先兆。風(fēng)邪中絡(luò)or風(fēng)痰阻絡(luò)。

 ?、莛糗洠簹庋闾摚瑹嶙平騻?,陰虧己極。

 ?、萃律啵阂叨竟バ幕騩r正氣己絕。

  ⑥弄舌:動(dòng)風(fēng)先兆或小兒智力障礙。

  (4)望舌苔:

  1、苔色:

  白苔:表證、寒證。

  黃苔:里證、熱證灰苔:里熱證、寒濕證。

  黑苔:里證,熱極,寒盛。

  2、苔質(zhì):

  厚苔:邪盛入里,痰飲食濕積滯

  薄苔:正?;蛑魍飧斜碜C、內(nèi)傷輕病。

  潤(rùn)苔:正常,痰中津液未傷。

  燥苔:熱盛傷津或陰液虧耗,陽(yáng)虛氣不化津致燥氣傷肺。

  滑苔:寒,濕。

  腐苔:食積,痰濁,內(nèi)癰,濕熱如糜。

  膩苔:濕濁,痰飲,食積,濕熱,頑痰。

  ①黃厚膩:痰熱、濕熱、暑濕、濕溫、食滯、濕痰內(nèi)、腑氣不利。

 ?、诎谆仯汉疂?、濕濁。

 ?、郯啄仯浩⑻摑裰亍?

 ?、芎衲伈换簳r(shí)邪夾濕。

 ?、莅啄伈辉铮鹤杂X胸悶,脾虛濕重。

 ?、薨缀裾衬仯嚎谥邪l(fā)甜,脾虛濕熱,所取上泛。

  剝苔:

 ?、俟鈩兲Γ何笟鈱⒔^之候。

 ?、诘貓D舌:氣陰不足,過敏體質(zhì)

 ?、刍▌兲Γ何钢畾怅巸蓚?

  二、脈診

  1、診脈方法

  ①診脈之前,先讓病人休息片刻,室診也要保持安靜。

 ?、隗w位:讓患者取坐位或正臥位,手臂放平和心臟近于同一水平,直脘(手腕伸直)手心向上,在脘關(guān)節(jié)下面墊與布棕。松軟的脈枕。

 ?、壑阜ǎ横t(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐,用左手按診病人的右手,首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位,接著食指按關(guān)前的寸脈部位,無名指按關(guān)后的尺脈部位,三指應(yīng)呈弓形,以指腹按觸脈體,用指腹感覺靈敏。

 ?。?)舉按尋:

 ?、僭\脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重,挪移,以探索脈象一種手法。

 ?、谳p手循之日舉,陽(yáng)、腑,心肺之應(yīng),重手取之曰按陰、臟、肝腎之應(yīng),不輕不重,委曲求之曰尋脾胃之候。

 ?、坩t(yī)生呼吸自然。

 ?、苋河幂p指力按在皮膚上又叫浮取,輕取。

  按:用輕指力按在筋骨間,沉取,重取。

  尋:指力不輕不重,亦輕亦重,以委曲求。(尋者尋找之意,不是中耳之義)。

  (2)五十動(dòng):。每次診脈,必滿五十動(dòng)

  每次按脈時(shí)間,每側(cè)脈搏跳動(dòng)不應(yīng)少于五十次。診脈時(shí)間,每次候脈2-3min宜

  意義:①防止漏診(促、結(jié)、代脈),了解五臟,全部情況。②說明診脈草率從事,辨清目的。if第一個(gè)五十辨不清,延至第二,三個(gè)五十動(dòng)。

  三、按診:臨床上以按肌膚,按手足,按胸膜等為常用。其外有按俞穴

  手法:

       觸:了解淺部涼熱,潤(rùn)燥情況。

  摸:探明局部的感覺情況及腫物形態(tài)大小等。

  按:了解深部有無壓痛,腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、腫脹的程度、性質(zhì)。

  1、按肌膚:為了探明全身肌表的寒熱,潤(rùn)燥以及腫脹等情況。

 ?、訇?yáng)氣盛-身多熱陽(yáng)氣衰-身多寒。

 ?、谲浻玻杭∧w濡軟異喜按-虛證;患處硬痛拒按-實(shí)證;輕按即痛-病在表淺;重按方痛-病在深部;③潤(rùn)燥:皮膚濕潤(rùn)者-身己汗出;皮膚干燥者-身未汗出;皮膚甲錯(cuò)者-傷陰或內(nèi)有瘀血;皮膚干癟者-津液不足。

 ?、苣[脹:按之凹陷,不能即起-水腫;按之凹陷,舉手即起-氣腫。

  2、按胸腹(按虛里/按胸脅/按腹部)。

  按虛里:虛里位于左乳下心搏動(dòng)處為“諸脈所宗”,按索虛里搏動(dòng)的情況可以了解宗氣的強(qiáng)弱,病在虛實(shí),預(yù)后之吉兇。

  ①正常:虛里按之應(yīng)手,動(dòng)而不緊,緩而不急(宗氣充盛)。

 ?、谔摾飫?dòng)微而不顯為“不及”-宗氣內(nèi)虛。

 ?、蹌?dòng)而應(yīng)衣為“太過”-宗氣外泄。

 ?、馨粗畯検?,洪大而搏-危重證候(注意:孕婦胎前產(chǎn)后,勞瘵病者)。

 ?、輨?dòng)欲絕而無死候的-痰飲等證

  按腹部:

  1)辨涼熱

 ?、俑贡诶?,喜暖,手按之撫者-虛寒證

 ?、诟贡谧茻幔怖?,勿按放者-實(shí)熱證。

  2)辨疼痛

 ?、?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/futong/" target="_blank" title="腹痛" class="hotLink" >腹痛喜按者-虛證

 ?、诟雇淳馨凑撸瓕?shí)證

  ③按之局部灼熱,痛不可思-內(nèi)癰。

  3)辨腹脹

 ?、俑姑洕M,按充實(shí),有壓痛,叩之重濁-實(shí)滿。

 ?、诟古驖M,按之不實(shí),無壓痛,叩之作空聲-氣脹,屬虛滿。

 ?、鄹共扛叨让洿螅绻闹疇睿蛎?。

  4)辨痞滿:(自覺心下或胃脘部痞寒不適,脹滿癥狀)

 ?、侔粗彳洠瑹o壓痛-虛證

 ?、诎粗^硬,抵抗感、壓痛-實(shí)證

 ?、垭洳堪粗行蚊浲?,推之漉漉有聲-冒中有水飲。

  5)辨積聚(腹內(nèi)結(jié)塊醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理)

 ?、偻从卸ㄌ?,按之有形而不移者-積、屬血分

 ?、谕礋o定處,按之無形而聚散不定-聚,屬氣分。

  6)辨結(jié)胸

 ?、傥鸽涿洂?,按之則痛-小結(jié)胸

 ?、谛毓歉褂矟M疼痛且拒按者-大結(jié)胸。

  7)①左少腹作痛,按之累累有硬塊者-腸中有宿類

 ?、谟疑俑棺魍?,按之疼痛,有包塊應(yīng)手者-腸癰。

  3、按手足1)①手足俱冷-陽(yáng)虛陰盛,屬寒;手足俱熱-陽(yáng)盛或陰虛,屬熱(注意:內(nèi)熱熾盛,而陽(yáng)郁于里不能外達(dá)的四肢厥冷,卻是寒熱實(shí)證)。

  ②手足的背部較熱-外感發(fā)熱;手足較熱-內(nèi)傷發(fā)熱

 ?、垲~上熱手心熱-表熱;手心熱額上熱-里熱。

  2)兒科:

 ?、傩褐讣饫洌@厥

  ②中指獨(dú)熱-外感風(fēng)寒

 ?、壑兄钢讣猹?dú)冷-麻痘將發(fā)之象。

  3)陽(yáng)虛之證,四肢猶溫-陽(yáng)氣尚存,尚可治療,若四肢厥冷-亡陽(yáng)之證。

  四、望小兒指紋(3歲以內(nèi)小兒,代替脈診一種輔助診斷方法)

  1、指紋:醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理即食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈-手太陰之脈分支而來。

  2、診察:醫(yī)生以食中兩指夾住小兒指端從命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推按,指紋容易顯露。

  3、風(fēng)關(guān):食指第一節(jié)。

  氣關(guān):食指第二節(jié)。

  命關(guān):食指第三節(jié)。

  4、正常:色澤淺紅,紅黃粗兼,隱隱可見。

  5、病理:①浮沉分表里②紅紫辨寒熱③淡滯定虛實(shí)④三關(guān)測(cè)輕重。

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