【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】

　　下列哪項(xiàng)不是克羅恩病的臨床表現(xiàn)

　　A．便血

　　B．發(fā)熱

　　C．腹部腫塊

　　D．腹瀉

　　E．痛

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選B？

　　答案與解析：本題答案為A。

　　克羅恩病是病因未明的胃腸肉芽腫性炎性疾病。目前已將本病和潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸病。病變多見(jiàn)于末段回腸和鄰近結(jié)腸醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)，常呈節(jié)段性分布。臨床主要表現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成及腸梗阻，伴有發(fā)熱、貧血等。發(fā)病年齡多在15－40歲，男性稍多于女性。

　　【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

　　患者男性，28歲。上腹痛8個(gè)月，與飲食無(wú)明顯關(guān)系，吐酸水，常腹瀉，制酸藥效果不佳。X線鋇餐造影發(fā)現(xiàn)食管、胃及十二指腸球部均有潰瘍。最可能的診斷是

　　A.多發(fā)性潰瘍

　　B.惡性淋巴瘤

　　C.復(fù)合性潰瘍

　　D.胰腺β細(xì)胞腺瘤

　　E.胃泌素瘤

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選B？

　　答案及解析：本題答案為E。

　　胃潰瘍和十二指腸潰瘍同時(shí)存在是復(fù)合性潰瘍。這種潰瘍占潰瘍病患者的5%左右。先患十二指腸潰瘍的患者居多，從而導(dǎo)致功能性幽門梗阻，可引起排空延緩，胃擴(kuò)張而刺激胃泌素分泌，使胃酸分泌增多而幽門功能不良致十二指腸液返流入胃，反復(fù)刺激胃而形成胃潰瘍。復(fù)合性潰瘍的患者，胃潰瘍的發(fā)生先于十二指腸潰瘍的也有但比例很小，復(fù)合性潰瘍男性多于女性。此病出血的發(fā)生率較高，但惡變率較低。

　　【中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)】

　　初產(chǎn)婦，23歲，32周妊娠，陰道流水1小時(shí)入院。檢查：無(wú)宮縮，胎心率130次／分，胎頭先露，未入盆，陰道液pH值呈堿性，考慮胎膜早破。以下哪項(xiàng)處理不正確

　　A.臥床，抬高床尾

　　B.注意胎心音變化

　　C.OCT試驗(yàn)

　　D.注意觀察體溫，測(cè)血常規(guī)

　　E.注意保持會(huì)陰部清潔

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選D？

　　答案及解析：本題答案為C。

　　催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（OCT）

　　原理：是利用催產(chǎn)素人為誘導(dǎo)宮縮，暨以觀察胎心率與宮縮關(guān)系變化，進(jìn)而推測(cè)胎盤機(jī)能的試驗(yàn)。

　　適應(yīng)癥：凡是可能有胎盤機(jī)能低下者（如高危妊娠、IUGR）等，NST無(wú)反應(yīng)型均為其適應(yīng)癥。

　　禁忌癥： 1. 前置胎盤或不明原因的產(chǎn)前出血者醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。 2. 既往有剖宮產(chǎn)史或其他原因所致的疤痕子宮。 3. 多胎妊娠 4. 羊水過(guò)多或過(guò)少 5. 先兆早產(chǎn)及宮頸松弛癥 6. 懷疑胎兒已有嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫者。

　　【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

　　下列哪一項(xiàng)不是風(fēng)熱致驚之急驚風(fēng)的臨床表現(xiàn)

　　A．高熱惡風(fēng)

　　B．乳蛾紅腫化膿

　　C．驟發(fā)驚厥

　　D．脈洪數(shù)

　　E．苔薄黃

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選B？

　　答案及解析：本題選D。

　　風(fēng)熱致驚

　　癥候： 風(fēng)熱表證

　　熱極生風(fēng)：高熱之際，突然抽搐昏迷。

　　感受風(fēng)邪癥狀：發(fā)熱頭痛，咳嗽咽紅，鼻流清涕，乳蛾紅腫，煩躁不安，高熱之際，突然昏迷抽搐，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

　　證候分析：風(fēng)熱之邪郁于肌表，正邪分爭(zhēng)而發(fā)熱頭痛。肺氣不宣則咳嗽。邪郁化熱，熱極生風(fēng)，引動(dòng)肝風(fēng)則發(fā)為昏迷抽搐。咽紅，乳蛾紅腫，舌苔薄黃，脈浮數(shù)，均為外感風(fēng)熱之象。本癥多見(jiàn)于嬰幼兒，相當(dāng)于高熱驚厥。風(fēng)熱之邪所致熱驚風(fēng)的臨床表現(xiàn)應(yīng)為脈浮數(shù)。

　　【藥理學(xué)】

　　對(duì)藥物中毒致低血壓可用下列何藥搶救

　　A.腎上腺素

　　B.異丙腎上腺素

　　C.酚妥拉明

　　D.多巴胺

　　E.去甲腎上腺素

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選D？

　　答案及解析：本題選E。 去甲腎上腺素可用于藥物中毒性低血壓：中樞抑制藥中毒可引起低血壓醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)，用去甲腎上腺素靜脈滴注，可使血壓回升，維持在正常水平。特別是氯丙嗪中毒時(shí)應(yīng)選用去甲腎上腺素，而不宜選用腎上腺素。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第10期（word下載）