慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限為不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。

　　（一）病因

　　1.外因：環(huán)境因素

　�。�1）吸煙。

　　（2）職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。

　�。�3）空氣污染。

　�。�4）呼吸道感染。

　�。�5）社會經(jīng)濟(jì)地位。

　　2.內(nèi)因：個(gè)體易患因素

　�。�1）遺傳。

　�。�2）氣道高反應(yīng)性。

　�。�3）肺發(fā)育、生長不良。

　　（二）臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　�。�1）呼吸困難：COPD的標(biāo)志性癥狀。

　　（2）咳嗽、咳痰：一般均有慢性支氣管炎癥狀，喘息和胸悶。

　　（3）肺外表現(xiàn)：食欲減退、體重下降、營養(yǎng)不良等。

　　2.體征：肺氣腫體征、肺部感染體征。

　　病程分期：急性加重期：是指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀；

　　穩(wěn)定期：是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

　　（三）輔助檢查：肺功能檢查（阻塞性通氣功能障礙）

　　不完全可逆的氣流受限：吸入支氣管擴(kuò)張劑后，1秒鐘用力呼氣量（FEV1）＜80%預(yù)計(jì)值；1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1／FVC%）＜70%，可確定為不能完全可逆的氣流受限。

　�。ㄋ模┰\斷

　　1.氣流受限的依據(jù)：吸入支氣管擴(kuò)張劑后，1秒鐘用力呼氣量（FEV1）＜80%預(yù)計(jì)值；1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1／FVC%）＜70%.

　　2.臨床表現(xiàn)：典型或不典型。

　　3.尋找病因、排除已知病因的氣流受限。

　　（五）治療

　　1.穩(wěn)定期治療

　�。�1）避免危險(xiǎn)因素：教育和勸導(dǎo)患者戒煙；因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。

　　（2）藥物治療

　　1）支氣管擴(kuò)張劑：腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿類。

　　2）長期吸入激素：COPD與哮喘合并存在。

　　3）其它：祛痰藥、免疫調(diào)節(jié)治療。

　�。�3）長期家庭氧療：缺氧者應(yīng)低流量持續(xù)吸氧，每天＞15h，氧流量1-2L/min，可降低肺動(dòng)脈高壓，預(yù)防和延緩肺心病的發(fā)生。

　�。�4）康復(fù)治療：是穩(wěn)定期重要的治療手段，包括呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、精神治療與教育等。

　　2.急性加重期治療

　�。�1）控制性氧療：氧療是COPD加重期患者住院的基礎(chǔ)治療，但有可能發(fā)生潛在的CO2潴留，氧療30分鐘后應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)猓�以確認(rèn)氧合是否滿意而未引起CO2潴留或酸中毒。

　�。�2）抗生素：在急性加重期的治療中具有重要地位。

　�。�3）支氣管舒張藥。

　　（4）糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈用藥，一般療程10～14天。

　�。�5）其它：機(jī)械通氣、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)等。

　　（六）預(yù)防

　　COPD的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施。控制職業(yè)和環(huán)境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸入，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，可幫助改善機(jī)體一般狀況。