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癲癇一病,多屬本虛標(biāo)實(shí),上盛下虛的證候。在發(fā)作期有本虛的見癥,但多以風(fēng)陽、痰熱、氣逆、絡(luò)陰的“標(biāo)實(shí)”癥狀較為突出。風(fēng)痰濁邪蒙蔽腦竅,壅塞清陽,元神失控致上盛的癥狀比較多明顯。按中醫(yī)急則治其標(biāo)的原則,應(yīng)先以祛邪為主,可用開竅醒神、平熄肝風(fēng)、清化痰熱、活血通絡(luò)、通腑泄熱轉(zhuǎn)氣等治法。此時(shí)邪氣亢盛,證候偏實(shí)而病程短暫,所以治無緩法,應(yīng)迅速地祛除病邪為好,可針?biāo)幉⒂,中西醫(yī)并舉。休止期以后,證候多由實(shí)轉(zhuǎn)虛,是本虛標(biāo)實(shí)而側(cè)重在“本虛 ”,上盛下虛而側(cè)重在“下虛”,其虛多見氣虛與陰虛,但以脾腎兩臟證候?yàn)橹。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理按緩則治其本的原則,應(yīng)以扶正培本為為。因有血瘀、痰濁陰絡(luò)的標(biāo)實(shí)在,故治療方面最宜標(biāo)本兼顧,而健脾化痰、益氣活血、育陰通絡(luò)滋陰潛陽、填精補(bǔ)髓等都是常用的治法。事實(shí)上,癲癇發(fā)作期多為時(shí)短暫,規(guī)律性的治療難以按病期考慮,治療的時(shí)間以休止期為主,所以對休止期的辨證治療十分重要。
總之,癲癇總的治療法則是消除病因,平降逆氣,穩(wěn)定腦神以控制發(fā)作,調(diào)整臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能以鞏固療效,防止復(fù)發(fā)消除病因要有針對性,有熱清熱,有痰逐痰,有瘀化瘀,有風(fēng)熄風(fēng),有驚鎮(zhèn)驚,有積消積,有蟲驅(qū)蟲;平降逆氣要抓信運(yùn)脾、平肝、通腑,因逆氣之驟生多因肝氣上逆,脾胃轉(zhuǎn)紊亂;調(diào)整臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能重在調(diào)補(bǔ)脾胃。 由于癲癇病情復(fù)雜、纏綿難愈,所以在臨床上還應(yīng)注意以下的治療原則。
(一) 病癥結(jié)合,標(biāo)本兼顧:癲癇病在不同的病程階段,如發(fā)作期和休止期,不同的病人會有不同的病理變化。因此中醫(yī)治癇以辨證論為基本治則。如明。王肯堂所云“所因不同,治療亦異如驚者安神,痰者吐之,火者清神”。癇證為患,不外乎風(fēng)、痰、火、瘀、虛、病之初起和發(fā)作之時(shí),邪氣有余,多為風(fēng)、痰、火、瘀標(biāo)證,當(dāng)以治標(biāo)為要。癇證日久和在休止期,應(yīng)標(biāo)本兼顧,攻補(bǔ)兼施,醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理還應(yīng)辨別病邪輕重緩急,或以熄風(fēng)清熱化痰重,或以活血平肝,滋補(bǔ)肝腎為重。至于癇病日久正氣虧乏,虛象明顯者,則應(yīng)以培元扶正為重。在治療手段方面,不僅重視內(nèi)科藥物的系統(tǒng)治療,還應(yīng)給合中西醫(yī)有效的非藥物療法。
(二) 對癲癇病的治療要中西醫(yī)辨證相結(jié)合:不同的癇證其臨床表現(xiàn)不同,疾病轉(zhuǎn)別,應(yīng)知犯何逆,隨證治之,這樣會更切合病情,減少失誤,提高療效。清。李用粹《證治匯補(bǔ)。癇病》指出“陽癇痰熱客于心胃,聞驚而作,若痰熱甚至,雖不聞驚亦作矣,宜用寒涼;陰癇亦本乎痰熱,因用寒涼太過,損傷脾胃而成陰,法當(dāng)燥濕溫補(bǔ)祛痰”。在明。魯伯嗣《嬰童百問。驚癇》中也有相關(guān)記載,認(rèn)為陽癇,多為初發(fā),治以熄風(fēng)滌痰瀉為主;癇證病久,多屬陰癇,以調(diào)補(bǔ)臟腑氣血為主。在中醫(yī)辨證治療上,我院的體會是應(yīng)該在確立病名的基礎(chǔ)上,重視證類診斷,而諸如胎癇等的病類診斷僅是對多種類似的一個(gè)概括,對指導(dǎo)治療極不全面。證類診斷是最基本的診斷,最辨證出病性病位、病勢和病機(jī)轉(zhuǎn)化。同時(shí)一定要結(jié)合西醫(yī)診斷和分類。中醫(yī)依據(jù)癥狀診斷看起來比較簡單,但是如果分不清癇病的證候特征,把類似癇病的一些疾患定為癇病,不但對患者和家屬帶來許多不利的影響,其治療和預(yù)后也區(qū)別很大。
(三) 治癇宜早:貴在辨證準(zhǔn)確,用藥正確持久;早期治療。這是臨床治療癲癇非常重要的環(huán)節(jié),只要診斷為癇病就要馬上用藥。即使一時(shí)尚不能確診的抽畜的病人,也要根據(jù)中醫(yī)辨證的原則及進(jìn)處理,堅(jiān)持治療,千萬不要延誤。
(四)正確用藥:首先要辨證準(zhǔn)確,在這個(gè)基礎(chǔ)上選擇確有療效又無明顯毒、副作用的方藥。現(xiàn)在不少治癇方中用砂、鉛或巴豆等有毒之品,千萬注意勿過量,勿久服,需要長期服藥者,一定將有毒之品,去掉。一般初期或病重者可用湯劑,長期服用則以片、散、丸、丹為宜。用藥宜簡不易繁,不要多種方藥混治。如果已經(jīng)加用抗癲癇西藥,一定不能驟減、驟停,這是必須遵循的治療原則。
。ㄎ澹╅L期治療:中醫(yī)和西醫(yī)都認(rèn)為癲癇是難治疾患,所以務(wù)必堅(jiān)持長期治療。我院的經(jīng)驗(yàn)是發(fā)作期中西醫(yī)結(jié)合,針?biāo)幉⒂,休止期是治療的重點(diǎn),恢復(fù)期還需要鞏固治療。一般說,3個(gè)月不犯病開始減藥,6-12月不犯病則可停藥。若遇特殊情況,如青春發(fā)育期、月經(jīng)初潮期,還需延用藥時(shí)間。
(六)要取得病者與親屬的信任:首先讓患者及其親屬了解癲癇方面的醫(yī)學(xué)知識,取得他們的合作,堅(jiān)持長期、規(guī)律性給患者服務(wù)藥。對懂事的兒童,要耐心作他們的思想工作,使他們堅(jiān)定與疾病作斗爭的信心,同時(shí)需要家屬掌握相關(guān)生活調(diào)護(hù)方面的知識。 在整個(gè)治療過程中,要特別注意:既要千方百計(jì)控制癲癇發(fā)作,又不能以此為最終目的。因此,某些頑固性癇病,在目前醫(yī)療條件下,中、西藥物均難控制發(fā)作,能想方法減少其發(fā)作,減輕病人的痛苦,就達(dá)成了一定的目的。相反,任意加大用藥量或使用不恰當(dāng)?shù)、帶有毒性的藥物,即使控一時(shí),醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理也可能因?yàn)樗幬镏卸窘o患者帶來危險(xiǎn)。日本和田豐教授曾經(jīng)說過“因?yàn)榘d癇是一種終生疾病,治療的目的歸根結(jié)底在于使患者生活得正常些、愉快,而不是單純的控制發(fā)作,具體來說,對于難以控制的病例不要因控制發(fā)作而使藥物的副反應(yīng)無法接受。應(yīng)在副反應(yīng)可以耐受的條件,力爭最大程度地控制發(fā)作。他的話的確是經(jīng)驗(yàn)之談。