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2024年全科主治醫(yī)師考試備考正在進行中,為了幫助各位考生順利復(fù)習,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理“全科主治醫(yī)師必備120個高頻考點(21-30)”如下:
【考點21】心絞痛
典型的心絞痛是發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)疼痛或緊縮感、壓迫感,疼痛可向左肩、左上肢放射,一般持續(xù)3~5分鐘。休息或含服硝酸甘油可以在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。常有誘發(fā)因素,并伴有心率增快、血壓升高和出汗,有時可出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律,可伴有心律失常。
【考點22】右心衰竭表現(xiàn)
1.癥狀:主要由慢性持續(xù)性瘀血引起各器官功能改變所致。食欲不振、惡心、嘔吐;尿量減少、夜尿多、蛋白尿和腎功能減退;肝大壓痛,長期瘀血可引起心源性肝硬化。
2.體征:原發(fā)性心臟病的體征。
(1)心臟增大以右室為主,可伴有心前區(qū)抬舉性搏動、心率增快、胸骨左緣第三、四肋間有舒張早期奔馬律。
(2)體循環(huán)瘀血表現(xiàn):頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征陽性,肝腫大和壓痛,下肢指凹性水腫,胸水和腹水,心包積液,發(fā)紺。
(3)晚期患者可有明顯營養(yǎng)不良、消瘦甚至惡病質(zhì)。
【考點23】心功能評價標準
常用紐約心臟病學會(NYHA)分級:
Ⅰ級:正常體力活動不受限。
Ⅱ級:正常體力活動輕度受限,可引起疲勞、呼吸困難、心悸或心絞痛。
Ⅲ級:正常體力活動顯著受限,即使輕體力活動也引起癥狀。
Ⅳ級:安靜時即有癥狀。
上述分級以主觀感覺為依據(jù),與根據(jù)客觀指標得出的結(jié)論有時并不相符,藥物治療、患者的鍛煉特別是肌肉的耐力成為重要的影響因素。
【考點24】陣發(fā)性室上性心動過速心電圖表現(xiàn)
(1)心動過速頻率一般在150~250次/分,節(jié)律規(guī)則。
(2)P波可見(房室折返性心動過速、房性心動過速);P波不可見(房室結(jié)折返性心動過速,P波融合于QRS波之中)。
(3)QRS波群形態(tài)與時限多數(shù)正常,伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或有束支傳導(dǎo)阻滯時,QRS波群形態(tài)與時限異常。部分患者在竇性心律時,能見到預(yù)激波(δ波),可作為與預(yù)激綜合征有關(guān)的房室折返性心動過速的診斷線索。
【考點25】心房撲動(房撲)
心電圖表現(xiàn)如下:
1.正常P波消失,代之以鋸齒狀的F波,在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導(dǎo)聯(lián)尤為清楚。
2.心室律規(guī)則或不規(guī)則,可見不同比例的房室傳導(dǎo)阻滯,以2:1,3:1,4:1房室傳導(dǎo)多見;QRS波群形態(tài)一般正常,當出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原先有束支傳導(dǎo)阻滯時,QRS波群增寬、畸形。
【考點26】房室傳導(dǎo)阻滯處理要點
1.Ⅰ度與Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心室率不慢者,通常無需治療。
2.Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯如心室率顯著緩慢,伴有明顯癥狀或血流動力學障礙,甚至Adam-Stokes綜合征發(fā)作者,應(yīng)給予起搏治療。
【考點27】二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)呼吸困難常為最早出現(xiàn)的癥狀,端坐呼吸,陣發(fā)性夜間呼吸困難,咳嗽,喘息。
(2)心悸,多因心動過速或房顫。
(3)咯血,可為咳粉紅色泡沫痰或咯鮮血,因左房壓力增高、肺瘀血所致。
(4)血栓栓塞和房顫。
2.體征
(1)二尖瓣面容、兩顴紫紅。
(2)心尖部可觸及舒張期震顫。
(3)重度者心界向兩側(cè)擴大。
(4)聽診心尖部可聞及舒張期“隆隆樣”雜音,第一心音亢進及開瓣音,肺動脈第二音亢進。
【考點28】流行性感冒
為流感病毒引起,可為散發(fā),時有小規(guī)模流行,病毒發(fā)生變異時可大規(guī)模暴發(fā)。起病急,鼻咽部癥狀較輕,但全身癥狀較重,伴高熱、全身酸痛和眼結(jié)膜炎癥狀。取患者鼻洗液中黏膜上皮細胞涂片,免疫熒光標記的流感病毒免疫血清染色,置熒光顯微鏡下檢查,有助于診斷。近來已有快速血清PCR方法檢查病毒,可供鑒別。
【考點29】社區(qū)獲得性肺炎(CAP)臨床診斷
①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛;②發(fā)熱>38℃;③新近出現(xiàn)或進展性肺部浸潤性病變;④肺實變體征和(或)濕性啰音;⑤血白細胞:WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。以上第1項加2~5項中任何一項,并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等,CAP的臨床診斷確立。
【考點30】醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)臨床診斷
X線顯示新出現(xiàn)或進展性肺部浸潤性病變合并以下之一者:①新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛;②發(fā)熱>38℃;③肺實變體征和(或)濕性啰音;④血白細胞:WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。在排除其他基礎(chǔ)疾病如:肺不張、心力衰竭和肺水腫、藥物性肺損、肺栓塞和ARDS等后可作出臨床診斷。
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