全科主治醫(yī)師考試有一定難度，但基礎扎實，多思考、總結、結合實際生活進行學習，也能學好！平時咱們注意抓重點，歷年考試高頻考點，重視起來就能抓緊每一分！正保醫(yī)學教育網(wǎng)幫考生整理了“蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別診斷-2024年全科主治醫(yī)師知識點”，快來看看！

1、腦出血

深昏迷時與SAH不易鑒別，腦出血多于高血壓，伴有偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀和體征。原發(fā)性腦室出血與重癥SAH臨床難以鑒別，小腦出血、尾狀核頭出血等因無明顯肢體癱瘓易于SAH混淆，仔細的神經(jīng)功能檢查、頭顱CT和DSA檢查可資鑒別。

2、顱內(nèi)感染

各種類型的腦膜炎如結核性、真菌性、細菌性和病毒性腦膜炎等，雖有頭痛、嘔吐和腦膜刺激征，但常先有發(fā)熱，發(fā)病不如SAH急驟，CSF形狀提示感染而非出血，頭CT無蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)等特點可以鑒別。

3、瘤卒中或顱內(nèi)轉移瘤

約1.5%腦腫瘤可發(fā)生瘤卒中，形成瘤內(nèi)或瘤旁血腫合并SAH，癌瘤顱內(nèi)轉移、腦膜癌病或CNS白血病有時可謂血性CSF，但根據(jù)詳細的病史、CSF檢出瘤/癌細胞及頭部CT可以鑒別。

4、其他

有些老年人SAH起病以精神癥狀為主，起病較緩慢，頭痛、頸強直等腦膜刺激征不明顯，或表現(xiàn)意識障礙和腦實質損害癥狀較重，容易漏診或誤診，應注意詢問病史及體格檢查，并行頭顱CT或CSF檢查以明確診斷。

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