肺結核病是全科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點，醫(yī)學教育網小編搜集整理了相關資料，便于各位同學復習備考，順利通過考試！

【診斷】

一、臨床表現

（一）癥狀

1.全身癥狀：午后低熱。乏力。盜汗，食欲不振，體重下降。月經失調或閉經；病灶急劇播散時可出現高熱。

2.呼吸道癥狀：

①咳嗽：多為干咳或少量粘液痰，病變范圍大或支氣管內膜結核時咳嗽較劇，合并感染時咳膿痰。

②咯血： 約1/3的病人有不同程度的咯血。

③胸痛：性質不定，固定性針刺樣痛，隨呼吸和咳嗽加重常提示胸膜受累。

④氣促：多見于廣泛肺組織破壞。胸膜增厚。大量胸積液及并發(fā)氣胸時。

（二）體征

取決于病變性質，部位。范圍和程度。干酪性肺炎時病變部位叩診濁音，可聞及濕羅音或支氣管呼吸音。浸潤型肺結核好發(fā)于上葉尖后段，可于肩胛間區(qū)聞及濕羅音。病變廣泛纖維化或胸膜增厚粘連時，可出現胸廓塌陷。氣管和縱隔移位和呼吸音減弱。

（三）特殊表現

1.“結核性風濕癥”：多發(fā)性關節(jié)痛或關節(jié)炎以四肢大關節(jié)較常受累，結節(jié)性紅斑和環(huán)形紅斑好發(fā)于四肢伸側及踝關節(jié)附近，多見于青少年女性。

2.無反應性結核：是一種嚴重的網狀內皮系統(tǒng)結核病，見于極度免疫抑制的患者，表現為高熱、骨髓抑制或類白血病反應。

3.“非尋常”實驗室所見：某些嚴重結核可出現血細胞減少，類白血病反應、肝功能損害、電解質異常如低鈉、低氯血癥等。

二、檢查

（一）X線檢查原發(fā)型肺結核的典型表現為肺內原發(fā)灶，淋巴管炎和腫大的肺門或縱隔淋巴結組成的啞鈴狀病灶。急性血行播散型肺結核在X線胸片上表現為均勻分布于兩肺野，密度和大小相近的粟粒狀陰影。亞急性和慢性血行播散型肺結核的結節(jié)大小和密度不一分布不均，可有融合，病變以中上肺野為主，繼發(fā)型肺結核的X線征象是好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。肺結核空洞的洞壁一般比較光滑，液平少見或僅有沒液平。病程較長者纖維組織增生明顯，纖維收縮可致肺體積縮小、胸廓塌陷、氣管和縱隔向患側移位、肺門抬高、下野肺紋理呈垂柳狀等。

（二）CT有助于發(fā)現隱蔽區(qū)病灶和孤立性結節(jié)的鑒別診斷。

（三）痰結核菌檢查是確診肺結核最特異性的方法。無痰患者或不會咳嗽的低齡兒童可在清晨抽取胃液檢查結核菌。

（四）結核菌素（簡稱結素）試驗將PPD5IU（0.1ml）注入左前臂內側上中三分之一交界處皮內，使局部形成皮丘。48～72h觀察局部硬結直徑：＜5mm陰性，5～9mm弱陽性（+），10～19mm陽性反應（++），＞20mm或不足20mm但有水皰或壞死為強陽性反應（+++）。

（五）纖維支氣管鏡檢查臨床和調線表現不典型而痰菌未能證實者均需行纖支鏡檢查，特別是需要與肺癌鑒別者。

（六）血清學檢查由于結核菌的抗原十分復雜，目前大量報告的酶聯免疫吸附試鱉（EL1SA）敏感性頗高，但特異性尚不夠滿意。

三、診斷標準

肺結核的診斷應包括幾個部分，即臨床類型，病變部位、痰菌檢查，活動性及轉歸。

臨床類型分為5型，分別為：Ⅰ型原發(fā)性肺結核；Ⅱ型血行播散型肺結核；Ⅲ型繼發(fā)型肺結核；Ⅳ型結核性胸膜炎；V型肺外結核。

按肺結核病變的活動程度可將其分為三期：

（一）進展期應具備下述一項：新發(fā)現的活動性病變；病變較前惡化、增多，新出現空洞或空洞增大；痰菌陽性。

（二）好轉期具有以下一項為好轉：病變較前吸收；空洞閉合或縮??；痰菌轉陰。

（三）穩(wěn)定期病變無活動性改變，空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性（每月至少查痰1次）達6個月以上，如空洞仍存在，則痰菌需連續(xù)陰性1年以上。

【治療】

一、化學藥物治療早期，聯合、規(guī)則、足量、全程。

（一）化療方法

1.“常規(guī)化療”與短程化療：目前多聯用異煙姘，利福平，吡嗪酰胺等殺菌藥，可將療程縮短至6～9個月（短程化療），而療效和復發(fā)率均與“常規(guī)化療，（INH＋SM＋PAS或EMB，每日用藥，總療程1.5年，其中SM應用3月）基本相同。

2.分階段用藥：治療的初始階段為強化期，一般1～3個月，用較強的聯合用藥。

第二階段也稱鞏固期，較長時間的維持用藥可減少復發(fā)。

3.間歇療法：每周用藥2～3次。

4.督導用藥：醫(yī)護人員按時督促患者服藥。