備考全科主治醫(yī)師考試，內(nèi)容繁多，讓很多考生有些不知道如何去復(fù)習(xí)，抓不住重點(diǎn)，下面是醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)考生們有所幫助。

一、概念：由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。

二、病因：多基因遺傳有關(guān)的疾病+環(huán)境因素的影響

三、發(fā)病機(jī)制

（—）變態(tài)反應(yīng)

分類：（1）速發(fā)型哮喘反應(yīng)

（2）遲發(fā)型哮喘反應(yīng)

（3）雙相型哮喘反應(yīng)

（二）氣道炎癥 哮喘的本質(zhì)，嗜酸性粒細(xì)胞為效應(yīng)細(xì)胞，而T淋巴細(xì)胞為起動(dòng)細(xì)胞。

根據(jù)介質(zhì)產(chǎn)生的先后可分為：①快速釋放性介質(zhì)：組胺；②繼發(fā)產(chǎn)生性介質(zhì)：前列腺素、白三烯、血小板活化因子。

（三）氣道高反應(yīng)性

常有家族傾向，受遺傳因素的影響，為哮喘病人的共同病理生理特征。

（四）神經(jīng)機(jī)制

與β腎上腺素受體低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)，并可能有α腎上腺素神經(jīng)的反應(yīng)性增加。

非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)能釋放舒張支氣管平滑肌的神經(jīng)介質(zhì)：①血管活性腸肽、一氧化氮；②收縮支氣管平滑肌的介質(zhì)：P物質(zhì)、神經(jīng)激肽，二者平衡失調(diào)，則引起反氣管平滑肌收縮。

四、臨床表現(xiàn)

（—）癥狀

1、發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，發(fā)作性胸悶或咳嗽。

2、運(yùn)動(dòng)性哮喘

（二）體征

胸部過(guò)度充氣，廣泛的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)

五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（—）血液 嗜酸粒細(xì)胞增高

（二）痰液檢查 嗜酸性粒細(xì)胞及尖棱結(jié)晶、黏液栓、哮喘珠

（三）呼吸功能檢查 發(fā)作時(shí)有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)顯著下降

（四）動(dòng)脈血?dú)?呼吸性堿中毒、呼酸 、合并代酸 .

（五）胸部X線檢查 發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加

（六）特異性變應(yīng)原的檢測(cè) 特異性IgE

六、診斷

（—）診斷依據(jù)

1、反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽，多有誘因。

2、發(fā)作時(shí)雙肺彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣相延長(zhǎng)。

3、治療后可緩解或自行緩解。

4、癥狀不典型者至少應(yīng)有以下的一項(xiàng)陽(yáng)性：

（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性

（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率20%.

5、除外其他疾病。

（二）分期

1、急性發(fā)作期

2、緩解期

（三）病情評(píng)價(jià)

1、急性發(fā)作期

2、非急性發(fā)作期

七、鑒別診斷

（—）心源性哮喘 難以鑒別時(shí)，可吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿，忌用腎上腺素或嗎啡。

（二）喘息型慢性支氣管炎

（三）支氣管肺癌

（四）變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn) 肺活檢有助診斷。

八、并發(fā)癥

九、治療

（一）脫離變應(yīng)原 最有效的方法。

（二）藥物治療

1、支氣管舒張藥 是控制急性發(fā)作時(shí)的首選藥物。

（1）？ 2腎上腺素受體激動(dòng)劑：短效、長(zhǎng)效

副作用：心悸、骨骼肌震顫等。

（2）茶堿類：

副作用：胃腸道癥狀、心血管癥狀，偶可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者可致抽搐乃至死亡。

注意事項(xiàng)：應(yīng)監(jiān)測(cè)血漿濃度，安全濃度為：6～15ug/ml.

發(fā)熱、妊娠、小兒、老年、心腎功能障礙、甲狀腺亢進(jìn)者慎用。

合用西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物時(shí)應(yīng)減少劑量。

（3）抗膽堿能藥：

2、抗炎藥

（1）糖皮質(zhì)激素：最有效的藥物

（2）色苷酸鈉：非激素類抗炎藥。

副作用：咽喉不適、胸悶，偶見(jiàn)皮疹

3、其他藥物

（1）酮替酚

（2）新一代組胺受體拮抗劑：阿司米唑、曲尼斯特、氯雷他定

（3）白三烯調(diào)節(jié)劑：①拮抗劑：5-脂氧酶抑制劑；②半胱氨酰白三烯受體拮抗劑：扎魯斯特、孟魯斯特。

副作用：胃腸道癥狀，皮疹，血管性水腫，轉(zhuǎn)氨酶升高。

（三）急性發(fā)作期的治療

1、輕度 吸入短效β2受體激動(dòng)劑，療效不佳時(shí)加用口服β2受體激動(dòng)劑控釋片或茶堿控釋片。

2、中度 規(guī)則吸入或口服β2受體激動(dòng)劑、靜點(diǎn)氨茶堿，療效不佳時(shí)加用抗膽堿藥或白三烯受體拮抗劑。

3、重度至危重度持續(xù)吸人β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥或靜點(diǎn)胺茶堿，口服白三烯受體拮抗劑，靜注糖皮質(zhì)激素。

（四）非急性發(fā)作期的治療

1、目的 防止哮喘急性發(fā)作。

2、方法 藥物治療、哮喘病人的教育與管理。