備考全科主治醫(yī)師考試，內(nèi)容繁多，讓很多考生有些不知道如何去復(fù)習(xí)，抓不住重點(diǎn)，下面是醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)考生們有所幫助。

一、概述

原因：臟層胸膜破裂

分類：自發(fā)性氣胸 最為常見（特發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸）

創(chuàng)傷性氣胸

特發(fā)性氣胸：無基礎(chǔ)肺病，體型瘦長的青年人多見，機(jī)制主要是肺尖部胸膜下存在肺大皰，在用力屏氣等肺內(nèi)壓增高的情況下造成肺大泡的破裂，發(fā)生氣胸。

繼發(fā)性氣胸：

（1）慢性阻塞性肺病（COPD）和支氣管哮喘是引起氣胸的常見原因。

（2）肺化膿性病變 支氣管胸膜瘺，出現(xiàn)液氣胸。

（3）機(jī)械通氣所致的氣壓傷：正壓機(jī)械通氣時(shí)，肺內(nèi)壓增加，造成肺泡破裂

（4）其他疾病： 肺間質(zhì)纖維化、惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位

二、臨床類型

根據(jù)臟層胸膜破裂口的特點(diǎn)，可將氣胸分為以下三種：

（一）閉合性氣胸 空氣不繼續(xù)進(jìn)入到胸膜腔內(nèi)

（二）交通性氣胸 呼吸時(shí)，氣體自由進(jìn)出胸膜腔，嚴(yán)重時(shí)引起縱隔擺動(dòng)

（三）張力性氣胸

氣體在吸氣時(shí)進(jìn)入到胸膜腔中，呼氣時(shí)不能通過破裂口呼出胸膜腔。結(jié)果造成胸膜腔內(nèi)氣體迅速增加，胸腔內(nèi)呈正壓

三、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

突發(fā)的胸痛、呼吸困難、紫紺。

（二）體征

氣胸量多時(shí)，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診可呈鼓音，呼吸音減弱或消失。

（三）Ⅹ線檢查

可確診 氣胸線、肺臟的萎縮程度、有無胸膜粘連和胸腔積液、縱隔移位的情況。

四、診斷和鑒別診斷

（一）診斷

測(cè)定胸腔內(nèi)壓，明確氣胸的臨床類型。

方法：胸腔內(nèi)壓在0附近，抽出一定量的氣體后壓力變?yōu)樨?fù)值，觀察胸腔內(nèi)壓的變化，若保持負(fù)值則為閉合性氣胸；若逐漸恢復(fù)至0，則為交通性氣胸。若胸腔內(nèi)壓為正壓，且迅速增加，則為張力性氣胸。

（二）鑒別診斷

1、COPD和哮喘

2、巨大的肺大皰

3、其他 急性心肌梗死、肺栓塞、胸膜炎

五、治療

（—）一般治療 臥床休息、吸氧、止痛。

（二）保守治療

對(duì)于無基礎(chǔ)肺病，癥狀較輕，肺臟壓縮小于20%的患者無須穿刺、排氣。

（三）排氣治療

1、閉合性氣胸 氣胸量大于20%時(shí)可穿刺排氣，一般每次抽氣量在1000ml以內(nèi)。

2、張力性氣胸 必須盡快排氣。緊急情況下可使用大號(hào)針頭進(jìn)行胸腔穿刺直接排氣，然后采用閉合式引流排氣。

3、交通性氣胸 采用閉式引流排氣。

注意：排氣治療須防止復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。 臨床表現(xiàn)為肺臟復(fù)張后呼吸困難反而加重，病變側(cè)可聞及濕性啰音，胸片出現(xiàn)斑片狀或片狀陰影，血?dú)夥治鲲@示嚴(yán)重的低氧血癥。

對(duì)癥處理：應(yīng)休息、吸氧、酌情使用支氣管舒張劑、激素或利尿劑，控制液體入量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情。呼吸困難和低氧血癥緩解困難者，可胸腔內(nèi)注入過濾的空氣，使肺臟部分萎縮，以緩解癥狀。

（四）復(fù)發(fā)性氣胸和難治性氣胸的處理

手術(shù)或經(jīng)胸腔鏡結(jié)扎肺大皰或切除病變肺組織或胸膜粘連術(shù)。

六。并發(fā)癥的預(yù)防和處理

（一） 胸膜腔感染

1、抗生素預(yù)防感染

2、對(duì)于肺部感染性疾病所致支氣管胸膜瘺引起的胸腔化膿性感染應(yīng)采用閉式引流排出胸腔積液，并全身和局部使用抗生素治療，必要時(shí)手術(shù)。

（二） 血?dú)庑?

1、 肺臟復(fù)張后出血一般可自行停止。

2、 若出血量大，且持續(xù)出血，應(yīng)開胸尋找出血部位，并止血。

（三） 縱隔氣腫和皮下氣腫

1、縱隔氣腫沒有癥狀或癥狀較輕，經(jīng)過治療氣胸可吸收。

嚴(yán)重時(shí)壓迫心臟和大血管，出現(xiàn)干咳、胸骨后疼痛、呼吸困難甚至循環(huán)衰竭。體檢可發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張。

吸入高濃度氧，也可于胸骨上窩切開皮膚直至深筋膜以排氣。