備考全科主治醫(yī)師考試，內(nèi)容繁多，讓很多考生有些不知道如何去復(fù)習(xí)，抓不住重點(diǎn)，下面是醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)考生們有所幫助。

一、感染途徑

（—）上行性 最常見

（二）血行性 不常見 機(jī)體免疫能力極差或原有嚴(yán)重尿路梗阻

（三）淋巴管感染

（四）直接感染

二、常見致病菌

最常見：革蘭陰性桿菌（大腸桿菌） 70%～80%；

尿路結(jié)石病人：變形桿菌和克雷白桿菌

尿路器械檢查后：綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌

三、臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)

1、突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛，常伴高熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐、敗血癥、低血壓。

2、可合并膀胱炎，排尿困難。

3、脊柱肋緣角有觸痛（壓痛）。

4、尿的顯微鏡檢有白（膿）細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞?？梢姷桨准?xì)胞管型。尿蛋白陰性或微量。

5、老年或虛弱者的尿路感染可以沒有尿路局部癥狀而表現(xiàn)為發(fā)熱甚至低血壓。

6、有的可以完全沒有癥狀而存在有意義的細(xì)菌尿。偶有伴隨發(fā)生急性腎乳頭壞死或腎周圍膿腫者。

四、尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)意義

（一）尿標(biāo)本的收集

（二）尿標(biāo)本立即作細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)及藥物敏感試驗(yàn)。中段尿培養(yǎng)桿菌含菌量≥105/ml或球菌≥103/ml有診斷意義。膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性即有診斷意義。 |

（三）影響因素

1、 大量飲水致尿液稀釋

2、 己應(yīng)用抗菌藥物

3、 污染所致假陽性

五、上、下尿路感染的鑒別

1、上尿路感染

（1） 有暫時(shí)的腎濃縮功能受損，可連續(xù)測(cè)定尿滲透壓以發(fā)現(xiàn)其變化。

（2） 白細(xì)胞管型。

（3） 腎盂腎炎 血清中抗細(xì)菌O抗原的抗體明顯升高。

（4） 治療試驗(yàn)亦可考慮試用。

2、下尿路感染 一般狀態(tài)良好

六、抗生素的應(yīng)用原則

（一）用藥前 作尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)及藥物敏感試驗(yàn)

在未得到尿培養(yǎng)結(jié)果前 針對(duì)革蘭陰性桿菌

（二）急性腎盂腎炎病人應(yīng)選用血、尿藥物濃度均高的藥物。

采用胃腸道外給藥，治療持續(xù)兩周以上。

（三）用藥后癥狀緩解不意味著細(xì)菌學(xué)的治愈。

（四）對(duì)反復(fù)感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院病人，注意耐藥細(xì)菌感染。