全科主治醫(yī)師考試，內(nèi)容繁多，讓很多考生有些不知道如何去復(fù)習(xí)，抓不住重點，下面是醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識點，希望對考生們有所幫助。

再生障礙性貧血（aplastic-anemia，AA，簡稱再障）通常指原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合征，病因不明。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染。免疫抑制治療有效。

根據(jù)患者的病情、血象、骨髓象及預(yù)后，可分為重型（SAA）和非重型（NSAA）。曾有學(xué)者將非重型進一步分為中間型和輕型，從重型中分出極重型（VSAA）。國內(nèi)學(xué)者曾將AA分為急性型（AAA）和慢性型（CAA）；1986年以后，又將AAA改稱為重型再障-I型（SAA-I），將CAA進展成的急性型稱為重型再障-Ⅱ型（SAA-Ⅱ）。

【流行病學(xué)】

AA的年發(fā)病率在歐美為（4.7～13.7）/100萬人口，日本為（14.7～24.0）/100萬人口，我國為7.4/100萬人口；可發(fā)生于各年齡段，老年人發(fā)病率較高；男、女發(fā)病率無明顯差別。

【病因和發(fā)病機制】

發(fā)病原因不明確，可能為：

①病毒感染，特別是肝炎病毒、微小病毒B19等；

②化學(xué)因素，氯霉素類抗生素、磺胺類藥物及殺蟲劑引起的再障與劑量關(guān)系不大，但與個人敏感有關(guān)。發(fā)病機制有以下三方面。

（一）造血干祖細胞缺陷

包括量和質(zhì)的異常。AA患者骨髓CD34+細胞較正常人明顯減少，減少程度與病情相關(guān)；其CD34+細胞中具有自我更新及長期培養(yǎng)啟動能力的“類原始細胞（blast-like）”明顯減少。AA造血干祖細胞集落形成能力顯著降低，體外對造血生長因子（HGFs）反應(yīng)差，免疫抑制治療后恢復(fù)造血不完整。部分AA有單克隆造血證據(jù)，且可向PNH、骨髓增生異常綜合征（MDS）甚至白血病轉(zhuǎn)化。

（二）造血微環(huán)境異常

AA患者骨髓活檢除發(fā)現(xiàn)造血細胞減少外，還有骨髓“脂肪化”、靜脈竇壁水腫、出血、毛細血管壞死；部分AA骨髓基質(zhì)細胞體外培養(yǎng)生長情況差，分泌的各類造血調(diào)控因子明顯不同于正常人；骨髓基質(zhì)細胞受損的AA造血干細胞移植不易成功。

（三）免疫異常

AA患者外周血及骨髓淋巴細胞比例增高，T細胞亞群失衡，T輔助細胞I型（Th1）、CD8+T抑制細胞、CD25+T細胞和γδTCR+T細胞比例增高。T細胞分泌的造血負調(diào)控因子（IFN-γ、TNF）明顯增多，髓系細胞凋亡亢進。細胞毒性T細胞分泌穿孔素直接殺傷造血干細胞而使髓系造血功能衰竭。多數(shù)患者用免疫抑制治療有效。

以往認為，在一定遺傳背景下，AA可能通過三種機制發(fā)病：原發(fā)、繼發(fā)性造血干祖細胞（種子）缺陷、造血微環(huán)境（土壤）及免疫（蟲子）異常。近年來認為AA的主要發(fā)病機制是免疫異常。T細胞功能異常亢進，細胞毒性T細胞直接殺傷和淋巴因子介導(dǎo)的造血干細胞過度凋亡引起的骨髓衰竭是AA的主要發(fā)病機制。造血微環(huán)境與造血干祖細胞量的改變是異常免疫損傷的結(jié)果。所謂造血干祖細胞質(zhì)異常性“AA”實乃部分與AA相似，未能鑒別出來的PNH、MDS、Fanconi貧血等。