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肝硬化分析-全科醫(yī)師輔導精華

2015-06-17 17:33 醫(yī)學教育網(wǎng)
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肝硬化分析-全科醫(yī)師輔導精華:

一、概念:

肝細胞彌漫性變性壞死醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理,繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生,這三種改變反復交錯運行,使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建,使肝變形、變硬而形成肝硬化。

二、類型及病變:

(一)門脈性肝硬化:

1、病因和發(fā)病機制

(1)慢性病毒性肝炎,尤以乙型慢性活動性肝炎是肝硬變的主要原因。

(2)慢性酒精中毒。

(3)營養(yǎng)缺乏。

(4)毒物中毒。

2、病變:

(1)肉眼觀:早、中期肝體積正?;蚵栽龃?,質(zhì)地正?;蛏杂病:笃诟误w積縮小,重量減輕,硬度增加,表面呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀,結(jié)節(jié)大小相仿,最大結(jié)節(jié)直徑不超過1.0cm.切面見小結(jié)節(jié)周圍為纖維組織條索包繞。結(jié)節(jié)呈黃褐色(脂肪變)或黃綠色(淤膽)彌漫分布于全肝。

(2)鏡下,正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞,由廣泛增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形肝細胞團,即假小葉。

3、臨床病理聯(lián)系:

(1)門脈高壓癥:1脾腫大2胃腸淤血3腹水4側(cè)支循環(huán)形成:食管下段靜脈叢曲張,如破裂可引起大嘔血;直腸靜脈叢曲張,破裂常發(fā)生便血;臍周圍靜脈網(wǎng)曲張,臨床上出現(xiàn)“海蛇頭”現(xiàn)象。

(2)肝功能障礙

(二)壞死后性肝硬化:

1、病因:

(1)肝炎病毒感染:患者多患亞急性重型肝炎,逐漸形成壞死后性肝硬變。

(2)藥物及化學物質(zhì)中毒。

2、病變:

(1)肉眼觀:肝體積縮小,重量減輕,質(zhì)地變硬。表面有較大且大小不等的結(jié)節(jié),最大結(jié)節(jié)直徑可達6cm.

(2)鏡下:肝小葉呈灶狀、帶狀甚至整個小葉壞死,代之以纖維組織增生,形成間隔,將原來的肝小葉分割為大小不等的假小葉。假小葉內(nèi)肝細胞常有不同程度的變性和膽色素沉著。假小葉間的纖維間隔較寬闊且厚薄不均。

3、結(jié)局:病程短、肝功能障礙明顯,門脈高壓癥出現(xiàn)晚且輕,癌變率高。

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