化膿性中耳炎的臨床分類具體是怎樣的？這個(gè)知識點(diǎn)是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家搜集整理如下，希望可以幫助大家復(fù)習(xí)掌握。

化膿性中耳炎（suppurative otitis media）是中耳黏膜的化膿性炎癥，為耳鼻喉科較為常見的一種疾病，好發(fā)于兒童，也是小兒聽力損失的常見病因。臨床可分為急性化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎兩類，急性者主要由細(xì)菌感染引起，以耳痛、耳內(nèi)流膿、鼓膜充血、穿孔為主要表現(xiàn)；慢性者可由急性化膿性中耳炎演變而來，以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要表現(xiàn)。

【臨床分類】

化膿性中耳炎根據(jù)起病時(shí)間和病情進(jìn)展可分為急性化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎兩類。

1、急性化膿性中耳炎

是由細(xì)菌感染引起的中耳黏膜的急性化膿性炎癥。病變主要位于鼓室、中耳的其他各部，乳突的黏膜也可出現(xiàn)較輕微的炎癥。本病好發(fā)于兒童，常繼發(fā)于上呼吸道感染。臨床上以耳痛、耳內(nèi)流膿、鼓膜充血、穿孔為特點(diǎn)。

2、慢性化膿性中耳炎

是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。病變不僅位于鼓室，還常侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管。臨床上以耳內(nèi)長期間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、伴或不伴有聽力下降為特點(diǎn)；在一定條件下，可以引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。根據(jù)疾病的病理生理及臨床特點(diǎn)，又可將慢性化膿性中耳炎分為以下三型：

（1）單純型

最常見。多在反復(fù)發(fā)作的急性上呼吸道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病變主要位于鼓室黏膜層。主要病理變化為鼓室黏膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。臨床特點(diǎn)為：耳內(nèi)呈間歇性流膿，感冒時(shí)流膿發(fā)作或流膿量多；膿液呈黏液性或黏膿性，無臭味；鼓膜穿孔位于緊張部，呈圓形、橢圓形或腎形的中央性穿孔；鼓室黏膜微紅或蒼白、增厚，耳聾為輕度傳導(dǎo)性耳聾。

（2）骨瘍型

多由急性壞死性中耳炎遷延而來。病變可深達(dá)骨質(zhì)，聽小骨、鼓竇等可發(fā)生壞死。中耳黏膜上皮破壞后，局部多有肉芽或息肉形成。其臨床特點(diǎn)是：耳內(nèi)持續(xù)性流膿，質(zhì)地黏稠，常有臭味；鼓膜呈緊張部大穿孔或邊緣性穿孔；通過穿孔可見鼓室內(nèi)有肉芽或息肉；長蒂的息肉從穿孔處脫出，可堵塞外耳道，妨礙引流；多有較重的傳導(dǎo)性耳聾。乳突X線片可發(fā)現(xiàn)有邊緣模糊不清的透光區(qū)。顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有軟組織陰影，可伴輕微骨質(zhì)破壞。

（3）膽脂瘤型

膽脂瘤是位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，由于囊內(nèi)含膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤。膽脂瘤形成后，直接壓迫周圍骨質(zhì)，致使周圍骨質(zhì)脫鈣，骨壁破壞。本型的臨床特點(diǎn)為：耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，可多可少，有特殊惡臭；聽力損失為傳導(dǎo)性聾或混合性聾；鼓膜穿孔多為松弛部或邊緣性穿孔；從穿孔處可見鼓室內(nèi)有豆腐渣樣物質(zhì)，且有奇臭。乳突X線片或顳骨CT掃描顯示在上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣濃密、整齊。

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