大咯血的處理治療具體是怎樣的？這個知識點是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家搜集整理如下，希望可以幫助大家復習掌握。

通常大咯血是指：1次咯血量超過100ml，或24h內(nèi)咯血量超過600ml以上者。需要強調(diào)的是，對咯血患者病情嚴重程度的判斷，不要過分拘泥于咯血量的多少，而應當結(jié)合患者的一般情況，包括營養(yǎng)狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓以及有否發(fā)紺等，進行綜合判斷。對那些久病體衰或年邁咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成患者窒息死亡，故對這類患者亦應按照大咯血的救治原則進行救治。

【處理治療】

1.一般處理

醫(yī)護人員應指導患者取患側(cè)臥位，并做好解釋工作，消除患者的緊張和恐懼心理。咯血期間，應盡可能減少一些不必要的搬動，以免途中因顛簸加重出血，窒息致死。同時，還應鼓勵患者咳出滯留在呼吸道的陳血，以免造成呼吸道阻塞和肺不張。如患者精神過度緊張，可用小劑量鎮(zhèn)靜劑。對頻發(fā)或劇烈咳嗽者，可給予鎮(zhèn)咳藥。必要時可給予可待因口服。但對年老體弱患者，不宜服用鎮(zhèn)咳藥。對肺功能不全者，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。

2.止血治療

（1）藥物止血

①垂體后葉素可直接作用于血管平滑肌，具有強烈的血管收縮作用。用藥后由于肺小動脈的收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達到止血目的。

②血管擴張劑通過擴張肺血管，降低肺動脈壓及肺楔壓及肺楔嵌壓；同時體循環(huán)血管阻力下降，回心血量減少，肺內(nèi)血液分流到四肢及內(nèi)臟循環(huán)當中，起到“內(nèi)放血”的作用。造成肺動脈和支氣管動脈壓力降低，達到止血目的。對于使用垂體后葉素禁忌的高血壓、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤為適用。對血容量不足患者，應在補足血容量的基礎(chǔ)上再用此藥。

③阿托品、山莨菪堿對大咯血患者亦有較好的止血效果。此外亦有采用異山梨酯及氯丙嗪等治療大咯血，并取得一定療效。

④一般止血藥主要通過改善凝血機制，加強毛細血管及血小板功能而起作用。

此外尚有減少毛細血管滲漏的卡巴克絡；參與凝血酶原合成的維生素K；對抗肝素的魚精蛋白以及中藥云南白藥、各種止血粉等。

（2）支氣管鏡的應用

對采用藥物治療效果不佳的頑固性大咯血患者，應及時進行纖維支氣管鏡檢查。目前借助支氣管鏡采用的常用止血措施有：①支氣管灌洗。②局部用藥。③氣囊填塞。

（3）選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)

根據(jù)肺部受支氣管動脈和肺動脈的雙重血供，兩套循環(huán)系統(tǒng)間常存在潛在交通管道，并具有時相調(diào)節(jié)或相互補償?shù)墓δ?。當支氣管動脈栓塞后，一般不會引起支氣管與肺組織的壞死，這就為支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血提供了客觀依據(jù)。近20年來，動脈栓塞術(shù)已被廣泛應用于大咯血患者的治療。尤其是對于雙側(cè)病變或多部位出血；心、肺功能較差不能耐受手術(shù)或晚期肺癌侵及縱隔和大血管者，動脈栓塞治療是一種較好的替代手術(shù)治療的方法。

（4）放射治療

有文獻報道，對不適合手術(shù)及支氣管動脈栓塞的晚期肺癌及部分肺部曲菌感染引起大咯血患者，局限性放射治療可能有效。推測放療引起照射局部的血管外組織水腫，血管腫脹和壞死，造成血管栓塞和閉鎖，起到止血效果。

3.手術(shù)治療

絕大部分大咯血患者，經(jīng)過上述各項措施的處理后出血都可得到控制。然而，對部分雖經(jīng)積極的保守治療，仍難以止血，且其咯血量之大直接威脅生命的患者，應考慮外科手術(shù)治療。

（1）手術(shù)適應證

24h咯血量超過1500ml，或24h內(nèi)1次咯血量達500ml，經(jīng)內(nèi)科治療無止血趨勢。反復大咯血，有引起窒息先兆時。一葉肺或一側(cè)肺有明確的慢性不可逆性病變（如支氣管擴張、空洞性肺結(jié)核、肺膿腫、肺曲菌球等）。

（2）手術(shù)禁忌證

兩肺廣泛的彌漫性病變，（如兩肺廣泛支氣管擴張，多發(fā)性支氣管肺囊腫等）。全身情況差，心、肺功能代償不全。非原發(fā)性肺部病變所引起的咯血。

（3）手術(shù)時機的選擇

手術(shù)之前應對患者進行胸片、纖維支氣管鏡等檢查，明確出血部位。同時應對患者的全身健康狀況，心、肺功能有一個全面的評價。對無法接受心、肺功能測試的患者，應根據(jù)病史、體檢等進行綜合判斷。尤其是肺切除后肺功能的估計，力求準確。手術(shù)時機應選擇在咯血的間隙期。此期手術(shù)并發(fā)癥少，成功率高。

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