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詳情膽石癥的概述、診斷要點(diǎn)、處理要點(diǎn)、健康指導(dǎo)是什么?這個(gè)知識(shí)點(diǎn)是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家搜集整理如下,希望可以幫助大家復(fù)習(xí)掌握。
膽石癥是一種常見(jiàn)疾病,按膽石所在部位可分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。按膽石成分可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石。
【概述】
膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合結(jié)石,占全部結(jié)石的50%左右。本病在中老年人中常見(jiàn)。中老年肥胖多產(chǎn)婦女更多見(jiàn)。女性2-3倍于男性。膽囊結(jié)石早期對(duì)膽囊組織和功能的影響較輕,隨時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)上述影響增加,將導(dǎo)致膽囊炎、膽囊積水。結(jié)石也可進(jìn)入膽總管造成急性膽管炎、急性胰腺炎。約60%?80%的膽囊結(jié)石可多年或終身不影響膽囊結(jié)構(gòu)和功能,不誘發(fā)明顯癥狀。
【診斷要點(diǎn)】
1.一般無(wú)癥狀。
2.結(jié)石進(jìn)入膽囊管后可引起膽囊管梗阻,可驟發(fā)上腹中部或右部絞痛,向右肩及后背放射,伴惡心、嘔吐,疼痛可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí),結(jié)石復(fù)位后疼痛逐漸減退,但可以反復(fù)發(fā)生。若結(jié)石進(jìn)入膽總管則引起膽管炎和黃疸。
3.上腹部可無(wú)體征或有輕度壓痛,可能觸及膽囊,但無(wú)局部炎癥體征。結(jié)石嵌頓超過(guò)6小時(shí)者可能誘發(fā)膽囊炎。
4.B超檢查為首選,準(zhǔn)確率達(dá)98%,可顯示結(jié)石大小、數(shù)量、膽囊壁厚度,膽囊內(nèi)有無(wú)腫物,膽總管有無(wú)擴(kuò)張。
5.CT對(duì)膽囊結(jié)石的診斷無(wú)優(yōu)越性,但能較好判斷膽石的成分。
【處理要點(diǎn)】
1.無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石不需要進(jìn)行治療。如合并糖尿病、膽囊鈣化、膽囊無(wú)功能和反復(fù)胰腺炎者,應(yīng)行膽囊切除術(shù)。
2.有癥狀的膽囊結(jié)石有以下治療方法:
(1)溶石治療
口服鵝去氧膽酸或熊去氧膽酸,適用于肝功能正常、膽囊功能良好者,可用于直徑<1cm的陰性結(jié)石。療程長(zhǎng),有時(shí)腹瀉,停藥后復(fù)發(fā)率高。
(2)體外沖擊波碎石但在碎石的前后要加用溶石治療法消除結(jié)石碎渣,只適用于膽囊功能良好,直徑<2cm的單發(fā)的陰性結(jié)石。結(jié)石可能復(fù)發(fā)。
(3)膽囊切除術(shù)
腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù),合并急性膽囊炎、膽囊穿孔、膽囊內(nèi)瘺和膽囊癌者不宜應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)。
【健康指導(dǎo)】
少吃油膩食物忌暴飲暴食,有急性發(fā)作時(shí)要盡早就醫(yī),避免病情發(fā)展。
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