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膽道感染是常見疾病,與膽石癥?;橐蚬P系,膽道炎癥也可由于腸道致病菌逆行感染,或膽道蛔蟲病及膽道腫瘤合并感染所致。如膽囊排空功能障礙,致病細菌自血循環(huán)傳播亦可引起感染。
急性膽囊炎
【概述】
急性膽囊炎多見于中青年女性肥胖者,并與膽囊結石關系極為密切,也可與手術后、大面積損傷、敗血癥、營養(yǎng)過度或某些藥物過量有關,約50%?80%患者表現(xiàn)為膽囊壞疽、穿孔及膿腫。急性膽囊炎如發(fā)展為膽囊積膿、壞疽、穿孔等并發(fā)癥時屬于重癥,需急轉院治療。急性膽囊炎經(jīng)治療好轉后可轉為慢性膽囊炎。
【診斷要點】
1.右上腹或上腹部發(fā)生持續(xù)性絞痛或脹痛,向右肩肋部或背部放射,可伴惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀及發(fā)熱。
2.右上腹有壓痛,可觸及腫大的膽囊,Murphy征陽性,約20%病人出現(xiàn)黃疸,與膽管受侵有關,膽囊壞疽或化膿者有中毒性休克表現(xiàn)。必須注意,老年人可能體征不明顯。
3.白細胞及中性粒細胞計數(shù)增高,血清膽紅素和轉氨酶可增高。
4.腹部X線平片可能見到結石影和腫大的膽囊影。
5.B超是首選檢查,確診率高,可顯示腫大的膽囊、膽囊內結石(伴聲影),膽囊壁水腫而出現(xiàn)雙壁征,膽囊有無穿孔及膽囊周圍積液情況。
6.急性膽囊炎需與潰瘍病穿孔、急性胰腺炎、闌尾炎、心絞痛等鑒別。
【處理要點】
非手術治療
(1)禁食、水,胃腸減壓,糾正水、電解質及酸堿平衡失調。
(2)注射阿托品或654-2解痙止痛。
(3)應用抗生素。
手術治療
(1)腹腔鏡膽囊切除術:具有創(chuàng)傷小,恢復快,住院時間短等優(yōu)點。
(2)膽囊切除術:發(fā)病超過4天者因充血、粘連較重,手術困難,故手術宜慎重。
(3)膽囊造瘺術:適用于病情不能耐受膽囊切除術者,或充血水腫明顯、粘連嚴重、解剖關系不清切除困難者。
【健康指導】
1.限制高脂飲食,服用膽汁酸和利膽藥物,或用中西醫(yī)結合治療。
2.忌酒和暴飲暴食。
3.發(fā)作后盡早就醫(yī),謹防病情加重。
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