【概述】甲狀腺癌病理類型可分為：

1.乳頭狀腺癌

占70%左右，惡性度低。經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少數(shù)血性轉(zhuǎn)移至肺和骨。

2.濾泡狀腺癌

惡性度低，約占5%?10%，主要經(jīng)血循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺和骨，也可經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3.髓樣癌

中度惡性，占2%－5%，來源于濾泡旁細(xì)胞，可分泌降鈣素?？山?jīng)淋巴及血運(yùn)轉(zhuǎn)移。

4.未分化癌

多見于老年人，惡性度高，預(yù)后差。生長(zhǎng)迅速，可經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或血運(yùn)轉(zhuǎn)移至肺。

【診斷要點(diǎn)】

1.甲狀腺部位腫塊、質(zhì)硬、表面不光滑、邊緣不整齊。

2.乳頭狀癌生長(zhǎng)緩慢，但淋巴結(jié)可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；濾泡狀腺癌較少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；髓樣癌?？沙霈F(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移，局部及周圍組織浸潤(rùn)較重；未分化癌生長(zhǎng)快，對(duì)周圍組織氣管、食管、喉返神經(jīng)侵犯較多見。特別是聲音嘶啞時(shí)可考慮惡性高的甲狀腺腫瘤。

3.頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多沿頸內(nèi)靜脈分布，硬、活動(dòng)或固定。

4.髓樣癌可有家族史，因產(chǎn)生5－羥色胺和降鈣素，可導(dǎo)致腹瀉及心悸、顏面潮紅和血鈣降低。

5.B超檢査可鑒別腫瘤的良、惡及轉(zhuǎn)移范圍。

6.CT及X線檢查，可明確氣管受壓以及肺、骨是否受累。

7.放射性核素掃描多呈冷結(jié)節(jié)。

8.針吸細(xì)胞學(xué)檢查有助于診斷。

【處理要點(diǎn)】

1.乳頭狀腺癌、濾泡癌和髓樣癌

可行甲狀腺全切或患側(cè)甲狀腺全切加對(duì)側(cè)大部切除，視淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定是否行頸部淋巴結(jié)清除術(shù)。

2.未分化癌

早期發(fā)現(xiàn)者可以手術(shù)切除再行放療。但通常在診斷時(shí)已無法切除，如侵犯氣管造成呼吸困難時(shí)，做氣管切開術(shù)后，采用外放射治療。

【健康指導(dǎo)】

對(duì)甲狀腺腫物應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查確診，并密切觀察變化，定期檢查。為減少甲狀腺癌的發(fā)生，要及時(shí)切除有惡變傾向的腫瘤。