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【概述】
腹股溝疝分為斜疝與直疝。從內環(huán)經腹股溝管和外環(huán),在恥骨結節(jié)外上方皮下環(huán)突出的稱為斜疝。斜疝的發(fā)生主要是先天性因素,與鞘狀突未閉或閉合不全有關。疝囊不經過內環(huán),而是從腹股溝三角突出的稱為腹股溝直疝。直疝由腹壁肌肉薄弱所致。多見于老年男性,常為兩側性。疝由疝環(huán)、疝囊、疝內容物和疝外被蓋四部分組成,疝內容物以小腸最多見,其次是大網膜,滑動性疝時則為盲腸、結腸或膀胱。
臨床分型
1.可復性疝
站立、行走、咳嗽或負重時疝內容物出現,平臥休息時疝內容物縮小、消失,或容易用手將疝內容物送回腹腔,癥狀改善。
2.難復性疝
疝內容物與疝囊粘連,使內容物不易回納腹腔?;瑒有责奘请y復性疝的特殊類型,盲腸、乙狀結腸、降結腸或膀胱除作為疝內容物外,本身還成為疝囊壁的一部分。滑動疝多見于50歲以上男性病人,右側多見,疝塊巨大、柔軟。疝內容物部分可還納,但不能全部復位。
3.嵌頓性疝
腹內壓突然增高,疝內容物強行擴張疝環(huán),進入疝囊,當疝環(huán)恢復原狀時,將進入疝囊的器官和組織嵌閉,使其不能還納腹腔。
4.絞窄性疝
嵌頓性疝進一步發(fā)展,疝內容物的血液循環(huán)發(fā)生障礙。嵌頓性疝和絞窄性疝可引起腸梗阻、腸壞死和腸穿孔等。
【診斷要點】
1.注意腹股溝區(qū)可復性腫物的特點病人站立、憋氣、咳嗽或嬰兒哭啼時,此腫塊出現,平臥后消失。難復性斜疝者,平臥時疝亦不消失。
2.腫塊質軟,咳嗽時有膨脹性沖擊感。
3.斜疝疝內容物可以降入陰囊,呈梨形;直疝疝內容物不降入陰囊,呈半球形。
4.平臥,用手指壓迫內環(huán)(腹股溝韌帶中點上方1.5cm),然后病人站立,咳嗽增加腹壓,疝不再出現者,是斜疝;腫塊立即出現者,是直疝。
5.斜疝比直疝易發(fā)生嵌頓或絞窄,發(fā)生嵌頓或絞窄后,疝內容物不能回納,局部腫塊張力增高,壓痛明顯,并可出現腹痛、惡心嘔吐、不排氣排便等腸梗阻表現。應特別注意病人腹部情況,是否存在壓痛、反跳痛及肌緊張等腹膜炎體征,必要時行腹腔穿刺。
6.鑒別診斷
睪丸鞘膜積液,精索鞘膜積液,交通性鞘膜積液。
【處理要點】
1.非手術治療
疝帶
1歲以下嬰兒的疝有時會自愈,可用棉紗束帶壓迫其內環(huán),防止疝突出。老年或同時有其他疾病,不能耐受手術者,也可采用疝帶。
嵌頓性疝手法復位
適應證:嬰兒斜疝,其疝囊頸松軟,腸管不易壞死,可試做手法復位;嵌閉時間較短的成人斜疝,估計腸未壞死者,亦可使用手法復位。
方法:患者平臥,墊高臀部,屈曲下肢,注射鎮(zhèn)靜藥,將疝托起,向腹腔推送,切勿用力過猛。復位后,密切觀察,如有腹膜炎征象出現,立即剖腹探查。
2.手術療法
(1)小兒斜疝只需做疝囊高位結扎和疝囊切除。
(2)成人斜疝在高位結扎后,須做修補。
(3)嵌頓性或絞窄性斜疝,應行急診手術。手術時根據腸袢血供情況,決定是否行腸切除。疝囊行高位結扎,根據局部情況決定是否行疝修補術。
(4)直疝修補首選無張力疝修補術,或行McVay疝修補術,或將腹直肌前鞘翻轉與腹股溝韌帶縫合。
【健康指導】
積極治療咳嗽、便秘、排尿困難及導致腹壓增高的疾病,及時推回脫出的疝內容物,疝手術后3個月內避免體力勞動。有嵌頓癥狀者須及時就醫(yī)。
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