全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第23期

2017-11-01 17:01 醫(yī)學教育網(wǎng)

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問題索引：

一、【問題】孕期感染-巨細胞病毒（CMV）感染

二、【問題】孕期感染-妊娠合并弓形蟲（TOX）感染

三、【問題】孕期感染-風疹病毒感染

四、【問題】孕期感染-單純皰疹病毒（HSV）感染

五、【問題】孕期感染-妊娠合并梅毒

具體解答：

一、【問題】孕期感染-巨細胞病毒（CMV）感染

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第23期

【處理要點】

（1）孕早期做孕婦血清學CMV特異性抗體檢查，如CMV-IgM陽性示孕婦有活動性感染，應(yīng)勸做人流，終止妊娠。

（2）孕中期CMV-IgM陽性做羊膜腔穿刺取羊水或取胎兒臍帶靜脈血檢測CMV-IgG、CMV-IgM,如羊水CMV-IgM陽性，胎兒可能受累，應(yīng)勸做中期引產(chǎn)，終止妊娠。

（3）孕晚期即使CMV-IgM陽性，則只宜仔細做B超檢查，觀察胎兒發(fā)育情況。分娩時留臍帶血或新生兒血檢查CMV-IgG、CMV-IgM,若CMV-IgM陽性表示胎兒有宮內(nèi)感染，出生后必須隨訪，進行聽力檢測及發(fā)育評估。

（4）對有CMV感染的孕婦的乳汁應(yīng)進行CMV-IgG、CMV-IgM檢查，陽性者要停止哺乳。

【健康指導】

增加高蛋白飲食，增強免疫功能。注意個人衛(wèi)生，便后認真洗手。如在非孕期已檢測到CMV-IgM，則試用阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）200mg，4小時1次，共5次，再進行復查，治愈后可考慮妊娠。

二、【問題】孕期感染-妊娠合并弓形蟲（TOX）感染

【概述】

弓形蟲病是世界性分布的一種人畜共患病。

本病的先天性傳播途徑指孕婦初次感染時的弓形成蟲血癥通過胎盤傳給胎兒，導致胎兒先天性弓形蟲感染。發(fā)生在孕早期，可引起流產(chǎn)；孕后期致胎兒全身感染，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦積水、腦鈣化3個典型表現(xiàn)，稱為先天性弓形蟲病。

本病的后天獲得性傳播途徑是指經(jīng)口感染，食用被貓、狗糞污染或含滋養(yǎng)體的生肉或未熟的肉類后感染，或輸入帶蟲體的血液及皮膚或黏膜破口接觸到滋養(yǎng)體。

【診斷要點】

血清學檢查，ELISA方法檢測TOX-IgG和TOX-IgM，若TOX-IgM陽性，提示為急性感染；TOX-IgG陽性提示曾有感染史，并已產(chǎn)生免疫力。

【處理要點】

（1）治療越早，后遺癥越少。

（2）妊娠期一旦確診弓形蟲感染，應(yīng)選用乙酰螺旋霉素治療，0.5g每日4次口服，2周為一療程，間歇2周重復一療程。

（3）孕早期檢出TOX-IgM陽性，應(yīng)勸做人流。

【健康指導】

注意飲食衛(wèi)生，不食未煮熟的肉類，不養(yǎng)寵物，不接觸貓、狗。對有明顯動物接觸史的孕婦，應(yīng)在妊娠早、中、晚期接受孕期弓形蟲的血清學篩查，如孕早期檢出TOX-IgM陽性，宜勸做人流；孕中、晚期陽性者，給予正規(guī)治療，并嚴密隨訪。

三、【問題】孕期感染-風疹病毒感染

【概述】

風疹是由風疹病毒引起的，多在春冬兩季發(fā)病流行。直接傳播或經(jīng)呼吸道飛沫傳播；孕婦感染風疹病毒后，經(jīng)胎盤傳染胎兒。孕早期感染風疹，20%的嬰兒有先天性畸形，表現(xiàn)為先天性白內(nèi)障、耳聾、心臟缺損三聯(lián)病。孕13～16周感染風疹病毒，胎兒受影響最小。

【診斷要點】

根據(jù)流行季節(jié)、臨床表現(xiàn)，結(jié)合血清免疫學診斷常用的ELISA方法檢測孕婦血清風疹特異性IgM、IgG抗體，如IgG陽性提示感染過風疹病毒，已有免疫力。

【處理要點】

（1）急性風疹發(fā)病期，對孕婦主要是對癥和支持療法。

（2）對胎兒的處置：如妊娠早期感染風疹，主張終止妊娠。妊娠中、晚期感染風疹，應(yīng)做產(chǎn)前診斷，排除胎兒畸形后繼續(xù)妊娠。

【健康指導】

孕前婦女應(yīng)檢測血清風疹特異性抗體，IgG抗體陰性者，應(yīng)接種風疹減毒活疫苗，接種疫苗后至少避孕2個月。妊娠后不宜注射疫苗。妊娠前3個月，避免與風疹病人接觸。

四、【問題】孕期感染-單純皰疹病毒（HSV）感染

【概述】

單純皰疹病毒感染是人類最常見的病毒性疾病，有兩種血清型，即HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型。前者稱口型或上半身型，屬于非性傳播；后者稱生殖器型，屬于性傳播。孕婦在妊娠20周內(nèi)感染可致胎兒流產(chǎn)；妊娠20周后感染致早產(chǎn)、低體重兒。