問題索引：

一、【問題】孕期感染-巨細(xì)胞病毒（CMV）感染

二、【問題】孕期感染-妊娠合并弓形蟲（TOX）感染

三、【問題】孕期感染-風(fēng)疹病毒感染

四、【問題】孕期感染-單純皰疹病毒（HSV）感染

五、【問題】孕期感染-妊娠合并梅毒

具體解答：

一、【問題】孕期感染-巨細(xì)胞病毒（CMV）感染

【處理要點(diǎn)】

（1）孕早期做孕婦血清學(xué)CMV特異性抗體檢查，如CMV-IgM陽性示孕婦有活動性感染，應(yīng)勸做人流，終止妊娠。

（2）孕中期CMV-IgM陽性做羊膜腔穿刺取羊水或取胎兒臍帶靜脈血檢測CMV-IgG、CMV-IgM,如羊水CMV-IgM陽性，胎兒可能受累，應(yīng)勸做中期引產(chǎn)，終止妊娠。

（3）孕晚期即使CMV-IgM陽性，則只宜仔細(xì)做B超檢查，觀察胎兒發(fā)育情況。分娩時(shí)留臍帶血或新生兒血檢查CMV-IgG、CMV-IgM,若CMV-IgM陽性表示胎兒有宮內(nèi)感染，出生后必須隨訪，進(jìn)行聽力檢測及發(fā)育評估。

（4）對有CMV感染的孕婦的乳汁應(yīng)進(jìn)行CMV-IgG、CMV-IgM檢查，陽性者要停止哺乳。

【健康指導(dǎo)】

增加高蛋白飲食，增強(qiáng)免疫功能。注意個(gè)人衛(wèi)生，便后認(rèn)真洗手。如在非孕期已檢測到CMV-IgM，則試用阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）200mg，4小時(shí)1次，共5次，再進(jìn)行復(fù)查，治愈后可考慮妊娠。

二、【問題】孕期感染-妊娠合并弓形蟲（TOX）感染

【概述】

弓形蟲病是世界性分布的一種人畜共患病。

本病的先天性傳播途徑指孕婦初次感染時(shí)的弓形成蟲血癥通過胎盤傳給胎兒，導(dǎo)致胎兒先天性弓形蟲感染。發(fā)生在孕早期，可引起流產(chǎn)；孕后期致胎兒全身感染，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦積水、腦鈣化3個(gè)典型表現(xiàn)，稱為先天性弓形蟲病。

本病的后天獲得性傳播途徑是指經(jīng)口感染，食用被貓、狗糞污染或含滋養(yǎng)體的生肉或未熟的肉類后感染，或輸入帶蟲體的血液及皮膚或黏膜破口接觸到滋養(yǎng)體。

【診斷要點(diǎn)】

血清學(xué)檢查，ELISA方法檢測TOX-IgG和TOX-IgM，若TOX-IgM陽性，提示為急性感染；TOX-IgG陽性提示曾有感染史，并已產(chǎn)生免疫力。

【處理要點(diǎn)】

（1）治療越早，后遺癥越少。

（2）妊娠期一旦確診弓形蟲感染，應(yīng)選用乙酰螺旋霉素治療，0.5g每日4次口服，2周為一療程，間歇2周重復(fù)一療程。

（3）孕早期檢出TOX-IgM陽性，應(yīng)勸做人流。

【健康指導(dǎo)】

注意飲食衛(wèi)生，不食未煮熟的肉類，不養(yǎng)寵物，不接觸貓、狗。對有明顯動物接觸史的孕婦，應(yīng)在妊娠早、中、晚期接受孕期弓形蟲的血清學(xué)篩查，如孕早期檢出TOX-IgM陽性，宜勸做人流；孕中、晚期陽性者，給予正規(guī)治療，并嚴(yán)密隨訪。

三、【問題】孕期感染-風(fēng)疹病毒感染

【概述】

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的，多在春冬兩季發(fā)病流行。直接傳播或經(jīng)呼吸道飛沫傳播；孕婦感染風(fēng)疹病毒后，經(jīng)胎盤傳染胎兒。孕早期感染風(fēng)疹，20%的嬰兒有先天性畸形，表現(xiàn)為先天性白內(nèi)障、耳聾、心臟缺損三聯(lián)病。孕13～16周感染風(fēng)疹病毒，胎兒受影響最小。

【診斷要點(diǎn)】

根據(jù)流行季節(jié)、臨床表現(xiàn)，結(jié)合血清免疫學(xué)診斷常用的ELISA方法檢測孕婦血清風(fēng)疹特異性IgM、IgG抗體，如IgG陽性提示感染過風(fēng)疹病毒，已有免疫力。

【處理要點(diǎn)】

（1）急性風(fēng)疹發(fā)病期，對孕婦主要是對癥和支持療法。

（2）對胎兒的處置：如妊娠早期感染風(fēng)疹，主張終止妊娠。妊娠中、晚期感染風(fēng)疹，應(yīng)做產(chǎn)前診斷，排除胎兒畸形后繼續(xù)妊娠。

【健康指導(dǎo)】

孕前婦女應(yīng)檢測血清風(fēng)疹特異性抗體，IgG抗體陰性者，應(yīng)接種風(fēng)疹減毒活疫苗，接種疫苗后至少避孕2個(gè)月。妊娠后不宜注射疫苗。妊娠前3個(gè)月，避免與風(fēng)疹病人接觸。

四、【問題】孕期感染-單純皰疹病毒（HSV）感染

【概述】

單純皰疹病毒感染是人類最常見的病毒性疾病，有兩種血清型，即HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型。前者稱口型或上半身型，屬于非性傳播；后者稱生殖器型，屬于性傳播。孕婦在妊娠20周內(nèi)感染可致胎兒流產(chǎn)；妊娠20周后感染致早產(chǎn)、低體重兒。

五、【問題】孕期感染-妊娠合并梅毒

【概述】

梅毒是感染蒼白螺旋體所產(chǎn)生的一種慢性傳染性疾病，是危害性較大的性傳播疾病之一?；济范镜脑袐D可通過胎盤將梅毒螺旋體傳染給胎兒，使胎兒患先天性梅毒。

梅毒對妊娠危害極大，孕婦患梅毒傳染性最強(qiáng)，可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、死產(chǎn)；若胎兒幸存，也為先天性梅毒兒。

【診斷要點(diǎn)】

（1）根據(jù)有關(guān)性病接觸及發(fā)病過程，仔細(xì)檢查病變、臨床特征，結(jié)合梅毒血清學(xué)檢查及病原體檢查綜合考慮。

（2）初篩試驗(yàn)可選快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）。

（3）確診試驗(yàn)多用梅毒螺旋體血細(xì)胞凝集試驗(yàn)（TPHA）。

【處理要點(diǎn)】

（1）早期梅毒：青霉素800萬U，共14天；或芐星青霉素G240萬U，肌內(nèi)注射一次，1周后再注射240萬U。

（2）晚期梅毒：青霉素240萬U，肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。

（3）新生兒先天性梅毒用青霉素水劑5萬U/kg靜脈滴注，或普魯卡因青霉素每日1次，共10～14天。

治療后要隨訪3個(gè)月、6個(gè)月、1年，并做RPR隨訪。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第23期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗