問題索引：

一、【問題】肝功能不全患者的用藥

二、【問題】腎功能不全患者的用藥

三、【問題】能引起尿、糞變色的藥物

具體解答：

一、【問題】肝功能不全患者的用藥

2.需減量慎用的抗菌藥物肝功能減退時(shí)清除減少或偶有肝毒性需減量慎用的藥物有：阿洛西林、美洛西林、哌拉西林、頭孢噻吩、頭孢噻肟、紅霉素、克林霉素、林可霉素、氟喹諾酮類、氟胞嘧啶。

3.避免使用的抗菌藥物肝功能減退時(shí)代謝減少而致毒性反應(yīng)發(fā)生或具肝毒性，應(yīng)避免使用的藥物有：四環(huán)素、土霉素、氯霉素、紅霉素酯化物、磺胺藥、酮康唑、咪康唑、利福平、異煙肼。

4.禁用的抗菌藥物兩性霉素B（有肝毒性，可致黃疸）。

二、【問題】腎功能不全患者的用藥

腎臟是許多藥物及其代謝物排泄的主要器官，當(dāng)腎功能不全時(shí)，腎臟排泄藥物的能力大為減弱，主要經(jīng)腎臟排泄的藥物消除減慢，影響藥物的療效并增加毒性，此時(shí)必須酌減用藥劑量及用藥次數(shù)，特別是給予有腎毒性的藥物時(shí)更需慎重。

（一）腎功能不全患者用藥原則

1.明確診斷，合理選藥。

2.避免或減少使用對腎臟毒性大的藥物。

3.注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免有腎毒性的藥物合用。

4.腎功能不全而肝功能正常者可選用具有雙通道排泄的藥物。

5.根據(jù)腎功能的情況調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時(shí)間，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案。

（二）腎功能不全患者抗菌藥物的選擇

1.可按正常劑量略減劑量使用的抗菌藥物阿莫西林、氨芐西林、美洛西林、哌拉西林、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、紅霉素、螺旋霉素、吉他霉素（柱晶白霉素）、氯霉素、磷霉素、多西環(huán)素、林可霉素類、利福霉素類、環(huán)丙沙星、甲硝唑、酮康唑、異煙肼、乙胺丁醇。

2.可用但劑量需中等度減少的藥物青霉素、阿洛西林、羧芐西林、頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢吡肟、拉氧頭孢、氨曲南、亞胺培南、氧氟沙星、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶。

3.避免應(yīng)用，確有指征應(yīng)用時(shí)需在血藥濃度監(jiān)測（TDM）下并顯著減量使用的藥物慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、鏈霉素、萬古霉素、兩性霉素B、替考拉寧、氟胞嘧啶。

4.禁用的藥物四環(huán)素類（多西環(huán)素除外）、呋喃妥因、萘啶酸等。四環(huán)素、土霉素的應(yīng)用可加重氮質(zhì)血癥，呋喃類和萘啶酸可在體內(nèi)明顯積聚，產(chǎn)生對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，故均不宜應(yīng)用，可選用其他抗菌活性相仿、毒性低的藥物替代。

三、【問題】能引起尿、糞變色的藥物

（一）能引起尿色改變的藥物

1.抗精神病藥：氯丙嗪（冬眠靈）服用后尿液可變成紅色或紅棕色。

2.解熱鎮(zhèn)痛藥：氨基比林可使尿液變紅；安替比林使尿液變紅或黃色。

3.抗生素：利福平可使尿液變成橘紅至紅色；甲硝唑（滅滴靈）使尿液色澤加深；呋喃妥因（呋喃坦啶）、呋喃唑酮（痢特靈）可使尿液變黃至棕色。

4.維生素：維生素B2（核黃素）服用后使尿液變深黃色。

5.利尿藥：氨苯蝶啶使尿液變成藍(lán)色；非那吡啶服用后尿液可變成橙紅色。

6.抗瘧藥：氯喹、撲瘧奎寧使尿液變成黃至棕色。

7.緩瀉藥：酚酞（果導(dǎo)）使尿液變紅，尤其在堿性的尿液中更甚。

8.抗凝血藥：苯茚二酮可使尿液變成橘黃色或粉色。

（二）能引起糞便變色的藥物

1.鐵制劑：硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、枸櫞酸鐵、乳酸亞鐵（樸雪）、富馬酸亞鐵（富馬鐵）、右旋糖酐鐵、山梨醇等鐵制劑服用后，大便可變成黑色。

2.解熱鎮(zhèn)痛藥：保泰松、羥基保泰松可使大便變紅或黑色；水楊酸鈉可使大便變成紅至黑色。

3.抗微生物藥：利福平可使大便變成橘紅至紅色。

4.抗酸藥：復(fù)方鋁酸鉍（胃必治）、枸櫞酸鉍鉀（德諾）、復(fù)方堿式硝酸鉍（胃速樂、胃樂）、膠體果膠鉍（維敏）服用后使大便變黑。

5.抗凝血藥：華法林、雙香豆素、雙香豆素乙酯、醋硝香豆素（新抗凝）可使大便變紅。

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