“腦血栓主要的臨床表現(xiàn)有哪些？”相信是準(zhǔn)備參加醫(yī)學(xué)三基考試的朋友比較關(guān)注的事情，為此，正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

　　脈粥樣硬化性腦梗死多見于中老年，動(dòng)脈炎所致者以中青年多見。常在安靜或睡眠中發(fā)病，部分病例有TIA前驅(qū)癥狀如肢體麻木、無力等，局灶性體征多在發(fā)病后10余小時(shí)或1～2天達(dá)到高峰，病人意識(shí)清楚或有輕度意識(shí)障礙。常見的腦梗死臨床綜合征包括：

　　(1)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征：

　　嚴(yán)重程度差異頗大，取決于側(cè)支循環(huán)狀況。頸內(nèi)動(dòng)脈卒中可無癥狀，癥狀性閉塞出現(xiàn)單眼一過性黑矇，偶見終身性失明(視網(wǎng)膜動(dòng)脈缺血)或Horner征(頸上交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維受損)，伴對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙或同向性偏盲等(大腦中動(dòng)脈缺血)，優(yōu)勢(shì)半球受累伴失語癥，非優(yōu)勢(shì)半球可有體象障礙。頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或血管雜音，亦可出現(xiàn)暈厥發(fā)作或癡呆。

　　(2)大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征：

　　主干閉塞導(dǎo)致病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱與偏癱(基本均等性)、偏身感覺障礙及偏盲(三偏);優(yōu)勢(shì)半球受累出現(xiàn)完全性失語癥，非優(yōu)勢(shì)半球出現(xiàn)體象障礙。

　　皮質(zhì)支閉塞：①上部分支卒中：包括眶額、額部、中央前回及頂前部分支，導(dǎo)致病灶對(duì)側(cè)面部、手及上肢輕偏癱和感覺缺失，下肢不受累，伴Broca失語(優(yōu)勢(shì)半球)和體象障礙(非優(yōu)勢(shì)半球)，無同向性偏盲;②下部分支卒中：包括顳極、顳枕部和顳葉前中后部分支，較少單獨(dú)出現(xiàn)，導(dǎo)致對(duì)側(cè)同向性偏盲，下部視野受損較重;對(duì)側(cè)皮質(zhì)感覺如圖形覺和實(shí)體辨別覺明顯受損，病覺缺失、穿衣失用和結(jié)構(gòu)性失用等，無偏癱;優(yōu)勢(shì)半球受累出現(xiàn)Wernicke失語，非優(yōu)勢(shì)半球出現(xiàn)急性意識(shí)模糊狀態(tài)。

　　深穿支閉塞導(dǎo)致對(duì)側(cè)中樞性均等性偏癱，可伴面舌癱，對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，可伴對(duì)側(cè)同向性偏盲;優(yōu)勢(shì)半球病變出現(xiàn)皮質(zhì)下失語。

　　(3)大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征：

　　交通動(dòng)脈前主干閉塞，可因?qū)?cè)代償不出現(xiàn)癥狀;交通動(dòng)脈后閉塞導(dǎo)致對(duì)側(cè)中樞性面舌癱與下肢癱;尿潴留或尿急(旁中央小葉受損)，淡漠、反應(yīng)遲鈍、欣快和緘默等(額極與胼胝體受損)，強(qiáng)握及吸吮反射(額葉受損);優(yōu)勢(shì)半球病變可出現(xiàn)Broca失語和上肢失用。

　　皮質(zhì)支閉塞導(dǎo)致對(duì)側(cè)中樞性下肢癱，可伴感覺障礙(胼周和胼緣動(dòng)脈閉塞);對(duì)側(cè)肢體短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀(眶動(dòng)脈及額極動(dòng)脈閉塞)。

　　深穿支閉塞則引起對(duì)側(cè)中樞性面舌癱、上肢近端輕癱(累及內(nèi)囊膝部及部分前肢)。

　　(4)大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征：

　　主干閉塞引起對(duì)側(cè)同向性偏盲，上部視野損傷較重，黃斑視力可不受累(黃斑視覺皮質(zhì)代表區(qū)為大腦中、后動(dòng)脈雙重血液供應(yīng))。

　　中腦水平大腦后動(dòng)脈起始處閉塞，可見垂直性凝視麻痹、動(dòng)眼神經(jīng)癱、核間性眼肌麻痹、眼球垂直性歪扭斜視(vertical skew deviation)。優(yōu)勢(shì)半球枕葉受累可出現(xiàn)命名性失語、失讀，不伴失寫。雙側(cè)大腦后動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致皮質(zhì)盲、記憶受損(累及顳葉)，不能識(shí)別熟悉面孔(面容失認(rèn)癥)，幻視和行為綜合征。

　　深穿支閉塞：丘腦穿通動(dòng)脈產(chǎn)生紅核丘腦綜合征：病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫、舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)側(cè)感覺障礙;丘腦膝狀體動(dòng)脈出現(xiàn)丘腦綜合征：對(duì)側(cè)深感覺障礙、自發(fā)性疼痛、感覺過度、輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)和舞蹈-手足徐動(dòng)癥等。

　　(5)椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征：

　　基底動(dòng)脈或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞是危及生命的嚴(yán)重腦血管事件，引起腦干梗死，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、昏迷和高熱等。中腦受累出現(xiàn)中等大固定瞳孔，腦橋病變出現(xiàn)針尖樣瞳孔。常見眼球垂直性歪扭斜視，娃娃頭或冰水試驗(yàn)眼球水平運(yùn)動(dòng)缺如或不對(duì)稱，眼球向偏癱側(cè)同向偏視，垂直性眼球運(yùn)動(dòng)可受損。

　　中腦支閉塞出現(xiàn)Weber綜合征(動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱)、Benedit綜合征(同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng))。

　　腦橋支閉塞出現(xiàn)Millard-Gubler綜合征(展及面神經(jīng)交叉癱)、Foville綜合征(同側(cè)凝視麻痹和周圍性面癱，對(duì)側(cè)偏癱)。

　　小腦上、小腦后下或小腦前下動(dòng)脈閉塞可導(dǎo)致小腦梗死，常見眩暈、嘔吐、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、站立不穩(wěn)和肌張力降低等，可出現(xiàn)腦干受壓和顱內(nèi)壓增高癥狀。

　　基底動(dòng)脈尖綜合征由Caplan(1980)首先報(bào)道，基底動(dòng)脈尖分出兩對(duì)動(dòng)脈，小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈，分支供應(yīng)中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)及枕葉。血栓性閉塞多發(fā)生于基底動(dòng)脈中部，栓塞性通常在基底動(dòng)脈尖。導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔異常，如單或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)部分或完全麻痹、一個(gè)半綜合征、眼球上視不能(上丘受累)、光反應(yīng)遲鈍而調(diào)節(jié)反應(yīng)存在(類似Argyll-Robertson瞳孔，頂蓋前區(qū)病損);一過性或持續(xù)數(shù)天的意識(shí)障礙，反復(fù)發(fā)作(中腦或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受累);對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲(枕葉受累);嚴(yán)重記憶障礙(顳葉內(nèi)側(cè)受累)。中老年卒中突發(fā)意識(shí)障礙又較快恢復(fù)，出現(xiàn)瞳孔改變、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、垂直注視障礙，無明顯運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，應(yīng)想到該綜合征的可能;如有皮質(zhì)盲或偏盲、嚴(yán)重記憶障礙更支持;CT及MRI見雙側(cè)丘腦、枕葉、顳葉和中腦病灶可確診。

　　(6)小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞綜合征：

　　也稱延髓背外側(cè)(Wallenberg)綜合征，是腦干梗死最常見類型。導(dǎo)致眩暈、嘔吐、眼球震顫(前庭神經(jīng)核);交叉性感覺障礙(三叉神經(jīng)脊束核及對(duì)側(cè)交叉的脊髓丘腦束受損);同側(cè)Horner征(下行交感神經(jīng)纖維受損);飲水嗆咳、吞咽困難和聲音嘶啞(疑核受損);同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)(繩狀體或小腦受損)。小腦后下動(dòng)脈解剖變異較多，常見不典型臨床表現(xiàn)。

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