低鈉血癥-外科三基輔導：

血清鈉＜135mmol/L，稱為低鈉血癥。血清鈉僅反映鈉在血漿中濃度的降低，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚或稍有增加。臨床上較為常見，特別在老年人中。主要癥狀為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛嗜睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟失調(diào)等。

病因

引起三種類型的低鈉血癥的病因不同，分述如下：

1.總體鈉減少的低鈉血癥

體液丟失時，溶質(zhì)丟失超過水分丟失，即低滲性脫水。此種情況見于失鈉大于失水，見于腎外丟失和腎丟失鈉。根據(jù)尿排鈉情況可區(qū)別，尿鈉濃度Na+＞20mmol/L為腎丟失鈉增多，＜20mmol/L為腎外丟失。

（1）引起腎鈉丟失的病因

①利尿藥和脫水劑的使用；

②鹽皮質(zhì)激素缺乏，使腎小管重吸收鈉減少；

③腎小管-間質(zhì)疾病、急性腎損傷多尿時、尿路梗阻解除后早期、醛固酮減少癥等；

④血糖明顯增高、酮尿等（包括糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、酒精性酮尿）。

（2）引起腎外鈉丟失的病因

①胃腸道丟失，如嘔吐、腹瀉、第三腔隙體液潴留、燒傷、胰腺炎及胰腺造瘺和膽瘺等；

②腦性失鹽綜合征：顱內(nèi)腫瘤、出血、外傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害所致的低鈉血癥。

2.總體鈉正常的低鈉血癥

（1）糖皮質(zhì)激素缺乏 腎上腺皮質(zhì)功能不全時，醛固酮分泌減少引起水、鈉排泄增多，皮質(zhì)醇減少可促進抗利尿激素（ADH）分泌，引起水排泄減少。

（2）甲狀腺功能減低 由于心輸出量和腎小球濾過率降低，導致以ADH為介導的腎內(nèi)機制發(fā)生紊亂。一方面心排出量和腎小球濾過率下降，引起尿量減少，另一方面有效血容量降低，通過壓力感受器的效應刺激ADH釋放。

（3）急性精神分裂癥 有發(fā)生低鈉血癥傾向，其機制是多因素的，包括渴感增加（多飲）、ADH釋放的滲透壓調(diào)節(jié)輕度缺陷、低血漿滲透壓情況下有ADH釋放醫(yī)學教育|網(wǎng)編輯整理、腎臟ADH的反應性增加和抗精神病藥物。

（4）藥物引起的低鈉血癥 其機制是ADH介導，或增加ADH釋放，或增強ADH的作用。

（5）ADH分泌過多綜合征（SIADH） 尿中Na+濃度常＞20mmol/L.

3.總體鈉增加的低鈉血癥

這類低鈉血癥的患者雖然有總體鈉增多，但由于體內(nèi)有水潴留，故血鈉降低。