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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能心絞痛、心梗病例分析診斷公式+精選模擬題

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能心絞痛、心梗病例分析診斷公式+精選模擬題!為了幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生更好地復(fù)習(xí)備戰(zhàn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了如下內(nèi)容及練習(xí)題:

【匯總】2022年國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析診斷公式匯編(附經(jīng)典例題)

冠心病診斷公式

冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、無(wú)癥狀心肌缺血型)

診斷要點(diǎn):中老年患者+吸煙史+胸痛3——5分鐘+服用硝酸甘油緩解+ST段水平下移=心絞痛

檢查:心電圖(靜息時(shí)、發(fā)作時(shí)、負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè))、超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查、選擇性冠脈造影。

鑒別:心臟神經(jīng)癥、急性心梗、肋間神經(jīng)痛、不典型疼痛。

治療:發(fā)作時(shí)休息、藥物(硝酸酯、β2-阻滯劑、鈣抗劑、抗凝治療)緩解期控制危險(xiǎn)因素。冠脈旁路移植術(shù)。

中老年患者+吸煙史+胸痛>30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+ST段弓背抬高=心梗

檢查:心電圖、血清心肌酶、肌鈣蛋白T、凝血功能、冠脈造影。

鑒別:急性心包炎、急性肺動(dòng)脈栓塞、急腹癥、主動(dòng)脈夾層。

治療:監(jiān)護(hù)、休息、吸氧、止痛、護(hù)理。心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并發(fā)癥治療、預(yù)防教育。

心梗部位:

①V1——V6廣泛前壁心梗②V1——V3前間壁心梗③V3——V5局限前壁心梗④1、AVR高側(cè)壁心梗⑤Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗

——經(jīng)典習(xí)題——

病歷摘要:男性,52歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)?;颊?小時(shí)前干農(nóng)活時(shí)突發(fā)胸痛,以胸骨后為著,向左前臂放射,伴大汗、氣短,持續(xù)不緩解,急診送來(lái)醫(yī)院。否認(rèn)高血壓病史,無(wú)胃病、肝病病史,吸煙30年,20支/日。否認(rèn)高血壓及心臟病家族史。

查體:T36.6℃,P90次/分,R22次/分,BP130/76mmHg.神志清楚,口唇無(wú)發(fā)紺。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率90次/分,律齊,心音低鈍,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音,腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。

心電圖:竇性心律,V3~V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV.

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時(shí)間:15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):總分22分

一、初步診斷:5分

冠心病1分

急性前壁心肌梗死(僅答“心肌梗死”得2分)3分

心功能Ⅰ級(jí)(Killip分級(jí))1分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分)4分

1.中年男性,急性發(fā)病,有吸煙史。0.5分

2.勞累時(shí)發(fā)作持續(xù)胸痛,向左前臂放射伴大汗、氣短。2分

3.查體:心音低鈍。0.5分

4.心電圖示V3~V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1分

三、鑒別診斷3分

1.不穩(wěn)定型心絞痛1分

2.急性肺栓塞1分

3.自發(fā)性氣胸1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.監(jiān)測(cè)心肌壞死標(biāo)記物、心電圖變化。2分

2.血電解質(zhì),肝、腎功能,血糖,血脂。1分

3.血?dú)夥治觯珼-二聚體。0.5分

4.超聲心動(dòng)圖。0.5分

5.胸部X線片及肺增強(qiáng)CT.0.5分

6.冠狀動(dòng)脈造影。0.5分

五、治療原則5分

1.臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、戒煙。0.5分

2.解除疼痛治療。0.5分

3.抗血小板聚集、抗凝治療。1分

4.心肌再灌注治療(靜脈溶栓或介入治療)。2分

5.冠心病二級(jí)預(yù)防。1分

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