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考生回憶|臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病例分析試題(五十六題)

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題號(hào)?:男,35 歲。面部紅斑伴間斷發(fā)熱5個(gè)月。

患者5個(gè)月前暴曬后出現(xiàn)面部紅色皮疹,后有間斷發(fā)熱,體溫最高38. 5"C,伴反復(fù)口腔潰瘍,間斷雙膝關(guān)節(jié)腫痛,明顯脫發(fā)。未就診。發(fā)病以來有輕咳,無痰,無咽痛,無腹痛、腹瀉,無尿頻、尿急、尿痛,睡眠正常。既往對(duì)紫外線過敏,無結(jié)核病史,無毒物及放射線接觸史。

查體:T38.0°C,P94次/分,R24 次/分,BP120/70mmHg。 頭發(fā)稀疏,面部紅斑,略高出皮面,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染,舌面有散在潰瘍,咽部無充血,扁桃體無腫大。甲狀腺無腫大雙肺未聞及干濕性噦音。心界不大,心率94次/分,心律整齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無水腫,雙膝關(guān)節(jié)無紅腫,壓痛陽性,浮骸試驗(yàn)陰性。余關(guān)節(jié)無異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)Hbl10g/L,WBC4. 5x 10 9/L. N0.68,L0. 23,PLT105X 10^9/L。 尿常規(guī):蛋白(++),鏡檢(-),尿蛋白定量0.95g/d.抗核抗體1:6400(正常值<1:40),類風(fēng)濕因子40kU/mL (正常值0-30kU/ml)

解析:系統(tǒng)性紅斑狼瘡

題號(hào)?:男性,38歲。主因發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿7年,血壓增高8個(gè)月入院。

患者6年前于上呼吸道感染后發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多,尿色深,呈濃茶樣,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++) .

(+++),尿RBC8——10個(gè)/HP,24小時(shí)尿蛋白定量波動(dòng)于2-4g;尿紅細(xì)胞位相提示為變形紅細(xì)胞尿。間斷予以中藥治療,尿檢較前無明顯改善。1年前起出現(xiàn)夜尿增多,8個(gè)月前無誘因出現(xiàn)頭痛,測血壓為

180/120mmHg,降壓治療血壓不穩(wěn)定,不伴視物不清。5個(gè)月前腰痛、食欲缺乏、惡心;化驗(yàn)血肌酐

220umol/L; 24小時(shí)Ccr35 6umol/L。血紅蛋白漸由正常下降至95g/L。1個(gè)月前出現(xiàn)雙下肢水腫。

查體:BP160/90mmHg,HR75次/min。 神清,輕度貧血貌,雙眼瞼無水腫。雙肺呼吸音清,心界不大,心律齊,腹軟,肝脾肋下未及,雙腎區(qū)無叩痛,雙下肢輕度可凹性水腫。

輔助檢查:血常規(guī)WBC7.6 x 109/L,Hb95g/L,

PIt220X 109/L, ESR16mm/1h。 尿蛋白(++) ,RBC20-25個(gè)/HP。

解析:(一)初步診斷

慢性腎小球腎炎

(二)診斷依據(jù)

患者青年男性,慢性病程,臨床呈現(xiàn)慢性腎炎綜合征的表現(xiàn),包括蛋白尿、腎小球源性的血尿,隨著病情的進(jìn)展,逐漸出現(xiàn)夜尿增多、高血壓、水腫和腎功能減退。(三)鑒別診斷

1.繼發(fā)性腎小球腎炎

2.高血壓腎損害

3.其他腎小球腎炎

4.慢性腎盂腎炎

(四)進(jìn)一步檢查

1.乙肝五項(xiàng),抗核抗體諧

2.雙腎B超

3.必要時(shí)腎活檢。

4.電解質(zhì)、血?dú)夥治?/p>

(五)治療原則

1.在嚴(yán)密監(jiān)測腎功能下應(yīng)用ACEI,控制血壓在130/80mmHg以下。

2.限制飲食中蛋白質(zhì)和磷的攝入。

3.避免感染、勞累和腎毒性藥物的應(yīng)用。

4.根據(jù)腎活檢明確病理類型明確進(jìn)一步治療方案

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