【臨床技能病例分析題】男性，30歲。右下腹痛1年，加重1個月伴發(fā)熱

2022-04-27 15:50 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【匯總】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能「病例分析」模擬試題匯總

男性，30歲。右下腹痛1年，加重1個月伴發(fā)熱。

一、初步診斷（4分）
克羅恩?。?分）
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）（6分）
1.青年男性，慢性病程，反復不愈。（1分）
2.腹痛、腹瀉，伴有發(fā)熱、消瘦，抗菌藥物治療無效。（1.5分）
3.此次癥狀加重，腹瀉次數(shù)增多伴發(fā)熱、腹痛。（1.5分）
4.查體：發(fā)熱，右下腹輕壓痛。（1分）
5.糞隱血陽性。（0.5分）
6.中性粒細胞比例升高，輕度貧血，血沉增快。（0.5分）
三、鑒別診斷（4分）
1.慢性細菌性痢疾。（1分）
2.潰瘍性結腸炎。（1分）
3.結腸癌。（1分）
4.阿米巴腸炎。（0.5分）
5.腸結核或其他感染性腹瀉。（0.5分）
四、進一步檢查（4分）
1.組織病理做結核菌DNA探針檢查（2分）
2.血CRP，肝腎功能、電解質、腫瘤標志物。（1分）
3.血自身抗體如外周型抗中性粒細胞胞質抗體（p-ANCA）和抗釀酒酵母抗體（ASCA）。（0.5分）
4.進一步病原學及病因學檢查。（0.5分）
五、治療原則（4分）
1.一般治療：適當休息，注意飲食。（0.5分）
2.對癥、營養(yǎng)支持治療，糾正貧血。（0.5分）
3.靜脈應用糖皮質激素治療。（1分）
4.合理應用抗生素治療。（1分）
5.氨基水楊酸制劑治療如美沙拉嗪。（0.5分）
6.視病情變化，必要時手術治療（或生物制劑治療）。（0.5分）