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橡皮障隔離術(shù)是是2019年口腔醫(yī)師實踐技能考試“口腔基本檢查技能”涉及到的考點,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料,詳情如下:
橡皮障隔離術(shù)是利用橡皮布的彈性,打孔后套在牙頸部作為屏障,使接受治療的患牙牙冠(有時包含鄰牙)與口腔隔離的一種方法。
一、材料和工具
橡皮障隔離系統(tǒng)主要由橡皮布、打孔器、橡皮障夾、橡皮障夾鉗和橡皮障支架組成。輔助工具包括打孔模板、牙線、潤滑劑、楔線、暫封材料、吸引器、剪刀、咬墊等,根據(jù)情況選擇使用。
1.橡皮布一般由天然橡膠制成。對橡膠過敏者,需要選擇非橡膠類的橡皮障布。橡皮布有黑、綠、黃、灰、藍等多種顏色,深色橡皮布可以增加手術(shù)視野的對比度,淺色橡皮布的半透明性則便于術(shù)中X線膠片的放置。橡皮布的厚度分為薄型、中型、厚型、超厚型和特厚型。橡皮布越薄,進入牙間隙的阻力越小,但抗撕裂性能下降。
2.打孔器打孔器由一個硬質(zhì)的打孔盤和打孔針組成,分為單孔徑型和多孔徑型兩種。后者可以打出不同直徑的孔,較為常用。打孔器打出的孔邊緣應(yīng)連續(xù)光滑,避免孔邊緣的微小撕裂或打孔不完全,否則容易在安裝時撕裂。
3.橡皮障夾橡皮障夾用于固定套在隔離牙上的橡皮布,由夾臂和弓部構(gòu)成。夾臂向外伸展的部分稱為翼,根據(jù)有無翼的結(jié)構(gòu)可以將橡皮障夾分為有翼夾和無翼夾兩類,有翼的橡皮障夾有利于牽拉軟組織,更好地暴露視野。翼又可分為前臂和中央臂,夾臂卡抱牙齒的部分稱為喙,夾臂上有孔,便于安放橡皮障夾鉗進行夾持。有翼夾和無翼夾的安裝方式有所不同。
按照橡皮障夾所適用的牙位,又分為前牙夾、前磨牙夾和磨牙夾。前牙夾有兩個弓,形似蝴蝶,故又稱為蝴蝶夾。前磨牙夾和磨牙夾外形相似,但后者的喙較長,與所夾持牙齒的頸部直徑相適應(yīng)。此外,還有一些特殊類型的橡皮障夾,例如喙部呈鋸齒狀的橡皮障夾用于殘冠的固位。
目前國際上關(guān)于橡皮障夾尚無統(tǒng)一的編號,一般廠家將自定義的編號刻在弓上便于識別。以Hygenic橡皮障夾為例,9#為蝴蝶夾,用于前牙;2#用于前磨牙;8#為上磨牙通用夾;7#為下磨牙通用夾。號碼前加W,表示該橡皮障夾為無翼夾;號碼后加A表示該橡皮障夾的喙部朝牙根方彎曲,與喙部水平者相區(qū)別。
4.橡皮障夾鉗用于安裝或拆除橡皮障時撐開橡皮障夾,由柄、喙和定位器組成。其喙部可以伸入有翼夾的翼部孔中,撐開夾子。手柄中部有定位裝置,可以控制橡皮障夾撐開的程度并鎖定,以利握持和安裝,并且方便醫(yī)生和助手間的傳遞。
5.橡皮障支架支架用于在口外支撐并固定橡皮布,同時可以抬高橡皮布,使橡皮布不至于完全貼在患者面頰皮膚上。支架形狀有“U”形和環(huán)形兩種,材質(zhì)又可分為不銹鋼和塑料兩類。不銹鋼支架上有小釘突(塑料支架上為三角突起)用于固定橡皮障。不銹鋼支架結(jié)構(gòu)輕巧,較為常用。
二、主要操作步驟
橡皮障隔離術(shù)的基本步驟為術(shù)區(qū)準備、選擇橡皮布、打孔、選擇橡皮障夾、放置橡皮障和拆卸橡皮障等。
1.術(shù)區(qū)準備結(jié)合考慮治療需要和患者口腔條件選擇固位牙的牙位和數(shù)目,達到視野清楚、固位可靠的目的。清潔需隔離的牙齒,除去牙石。用牙線檢查接觸點,并使鄰面光滑。牙間隙過緊、牙線不能通過時,應(yīng)先分離牙齒獲得間隙。銳利的牙齒邊緣應(yīng)適當調(diào)磨,以免導致橡皮布撕裂。
2.選擇橡皮布根據(jù)牙位和治療內(nèi)容選擇橡皮布。牙髓病治療多選用不易撕裂的中、厚型橡皮布;前牙或剛萌出的牙則宜用薄型橡皮布。淺色為半透明,便于在橡皮布下放置X線膠片;深色可以增加手術(shù)視野的對比度,但易造成術(shù)者視覺疲勞。橡皮布暗面朝向術(shù)者,以減少炫光。橡皮布的大小要能完全蓋住口腔。
3.打孔根據(jù)所需隔離的牙位,可利用打孔模板,在橡皮布上標記打孔的位置進行打孔。也可將橡皮布分為四個象限,依照上下頜牙,確定患牙所在位置并作記號,留出足夠的邊緣?;佳涝轿挥谶h中,打孔越靠近橡皮布的水平中線。打孔要求邊緣整齊,大小合適。
(1)打孔的范圍:上頜牙約在橡皮布上緣以下2.5cm.由正中按牙位向下向外略成弧形。下頜牙約在橡皮布下緣以上5cm,由正中按牙位向上向外略成弧形。
(2)打孔的大?。憾嗫状蚩灼鞴ぷ鞫宿D(zhuǎn)盤上的孔直徑為0.5~2mm,應(yīng)按牙齒大小選擇合適的打孔直徑。通常5孔打孔器由小至大依次對應(yīng)的牙位為:下頜切牙、上頜切牙、尖牙和前磨牙、磨牙、較大磨牙或橡皮障優(yōu)先法時的磨牙。
(3)孔間距離:取決于牙間隙的寬度,一般間隔2~3mm為宜。
(4)打孔的數(shù)目:按牙位、治療的牙數(shù)和缺損的部位決定打孔的數(shù)目。如治療咬合面洞打一個孔;治療Ⅱ類洞或兩個患牙時打2~3個孔;治療兩個以上患牙,則要比治療牙數(shù)多打1~2個孔;前牙易滑脫,有時治療一個牙需打多個孔。
(5)將橡皮布對著牙齒的一面在打孔區(qū)周圍涂上一層潤滑劑,方便橡皮布進入牙間隙;同時在患者的口角處也應(yīng)涂上潤滑劑,以減小橡皮布對口角處的摩擦。
4.選擇橡皮障夾先根據(jù)牙位選擇前牙夾、前磨牙夾或磨牙夾,然后根據(jù)安裝方式選擇有翼或無翼的橡皮障夾,再根據(jù)剩余牙體組織的多少選擇喙的形態(tài)(有A或無A標識)。
5.放置橡皮障根據(jù)不同的橡皮障夾或橡皮布打孔方法,可分別采取翼法、橡皮布優(yōu)先法、弓法、橡皮障夾優(yōu)先法等橡皮障放置方法。翼法是在口內(nèi)操作時間最短的方法,最適合只暴露一顆患牙的治療,因此是必須熟練掌握的橡皮障放置方法。以下介紹翼法和橡皮布優(yōu)先法。
(1)翼法(wingtechnique):常用于單顆牙隔離。
①將有翼橡皮障夾的翼部套入已打好孔的橡皮布,露出橡皮障夾體部;
②用橡皮障夾鉗撐開橡皮障夾,連同橡皮布一起夾在牙頸部,夾的弓部位于牙的遠中;
③用水門汀充填器的扁鏟端或手指將翼上方的橡皮布推至翼下牙頸部,暴露翼部。
(2)橡皮布優(yōu)先法(rubberfirst):常用于多顆牙的隔離。
①雙手撐開已打好孔的橡皮布,按打孔部位套入牙齒并推向牙頸部,鄰面不易滑入時,可用牙線幫助橡皮布通過接觸點;若有兩個以上的牙和孔,應(yīng)逐一從遠中向近中套入。
②選擇合適的橡皮障夾,并用橡皮障夾鉗將橡皮障夾固定到牙頸部。隔離單顆牙時,穩(wěn)皮障夾的弓部必須放置在遠中。
以上兩種放置方法雖然不同,但橡皮障夾的喙與牙頸部都必須保持4點接觸,以保證橡皮布固位穩(wěn)定。對于橡皮布不能順利進入鄰面接觸點下方的患牙,可利用牙線雙折在舌側(cè)形成環(huán)狀將橡皮布壓入接觸區(qū),再從頰側(cè)抽出牙線,防止橡皮布移位。橡皮障夾就位后,用橡皮障支架將橡皮布游離部分在口外撐開;“U”形支架的開口端朝鼻孔方向,支架的凹部朝向面部,其弧度與頦部一致;橡皮布固定于支架的小釘突(或三角突起)上。
橡皮障放置后,需要調(diào)整橡皮布在口外支架上的位置,使其張力適當,不發(fā)生移位,且完全覆蓋口腔,上緣不能阻擋鼻孔,下緣達頦下部。
6.拆卸橡皮障治療結(jié)束后,單顆牙可先用橡皮障夾鉗取下橡皮障夾,再將橡皮障支架和橡皮布一并取出。如果是多顆牙或鄰面洞,則需用剪刀剪除牙間的橡皮布,再除去橡皮障夾,將支架和橡皮布一并取出。
三、橡皮障隔離術(shù)的注意事項
1.橡皮障夾就位時需要反復確認需要治療的牙位,治療操作前必須再次確認,防止牙位錯誤。
2.注意保護牙齦和黏膜,避免軟組織損傷。
3.橡皮布應(yīng)緊緊包裹牙頸部,無破損或滲漏??梢允褂酶C洞暫封劑或橡皮障封閉劑封閉潛在的間隙;也可以在牙頸部用牙線結(jié)扎以利于保持橡皮布在牙頸部收緊。
4.對于全身情況較差或有精神疾患的患者,需要隨時觀察全身情況的變化和患者的反應(yīng),因此不推薦安放橡皮障。
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