目前新型冠狀病毒肺炎疫情又嚴(yán)重了起來,各地都在嚴(yán)密部署疫情防控工作,中醫(yī)藥在疫情防控救治中發(fā)揮了特色與優(yōu)勢。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家?guī)砹恕?strong>《河北省新型冠狀病毒肺炎患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案》印發(fā)”。
為切實做好新型冠狀病毒肺炎患者的全面康復(fù)工作,省衛(wèi)健委、省中醫(yī)藥管理局組織專家在國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》和國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《新冠肺炎出院患者康復(fù)方案(試行)》的基礎(chǔ)上,結(jié)合我省實際,制定了《河北省新型冠狀病毒肺炎患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案》,下面跟小編一起來看看吧!
河北省新型冠狀病毒肺炎患者
中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案
一、康復(fù)目標(biāo)
對于新型冠狀病毒肺炎出院患者,康復(fù)的目標(biāo)主要是改善呼吸困難癥狀和功能障礙,減少并發(fā)癥,緩解焦慮抑郁情緒,降低致殘率,最大程度恢復(fù)日常生活活動能力、提高生活質(zhì)量。
二、康復(fù)對象
符合國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第八版)》確診病例的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)治愈出院的患者,以及達(dá)到解除集中醫(yī)學(xué)隔離觀察標(biāo)準(zhǔn)的無癥狀感染者。
三、康復(fù)流程
(一)入院后進(jìn)行功能評估,制定康復(fù)方案,進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),監(jiān)督執(zhí)行;
(二)康復(fù)治療2周后評估,制定居家康復(fù)方案,居家康復(fù)。
四、主要功能障礙的康復(fù)
(一)呼吸功能障礙
1.主要表現(xiàn):可表現(xiàn)為呼吸困難、活動后氣短,喘息、胸悶,咳嗽咳痰無力,以限制性通氣功能障礙、彌散量降低伴低氧血癥或呼吸衰竭為主要表現(xiàn)。
2.功能評估:通過自覺呼吸困難程度、疲勞程度、活動耐力、無創(chuàng)脈氧飽和度進(jìn)行評估。
2.1自覺呼吸困難程度:采用改良醫(yī)學(xué)研究理事會呼吸困難量表(mMRC)。該量表評分分為5級(0-4分),0-1分視為癥狀輕微,≥2分為癥狀較重。見附件1。
2.2 疲勞程度:采用Borg自覺疲勞量表,該量表為6-20分,分為7個等級,通常大于13分為有明顯呼吸和疲勞癥狀,大于等于17分則需要終止運動。見附件2。
2.3活動耐力:采用6分鐘步行試驗(6MWT),該試驗操作簡便、安全,易推廣普及,可作為參考指標(biāo)對患者進(jìn)行康復(fù)運動強度指導(dǎo)。見附件3。
2.3無創(chuàng)脈氧飽和度:使用便攜式血氧飽和度監(jiān)測儀評價患者的缺氧程度。
3.康復(fù)治療
3.1縮唇呼吸訓(xùn)練:患者取坐位,為了增加呼氣流動的阻力,唇部縮成“吹口哨”形狀;吸氣時,讓氣體從鼻孔進(jìn)入,稍微屏氣;呼氣時縮緊嘴唇,如同吹哨時一樣,使氣體緩慢均勻地從兩唇之間緩緩吹出。吸氣與呼氣之間時間比為1:2。每天練習(xí)3-4次,每次15-30分鐘,逐漸延長呼氣時間,降低呼吸頻率。
3.2腹式呼吸訓(xùn)練:患者取仰臥位、立位或坐位,一手放于腹部,一手放于胸部;吸氣時腹部向上隆起,胸部不動;呼氣時腹部內(nèi)陷,盡量將氣呼出。每分鐘呼吸7-8次,每次10-30分鐘,每日鍛煉2次,掌握腹式呼吸后,應(yīng)將縮唇呼吸融于其中,能有效增加呼吸運動的力量和效率,調(diào)動通氣的潛力。
3.3呼吸節(jié)奏調(diào)整:可采用鼻吸口呼的方式,呼氣時采用縮唇呼氣,此過程中可將手放在腹部,吸氣時感受腹部向上隆起,呼氣時放松呼出,腹部自然收回;呼吸頻率一般應(yīng)控制在1:2或1:3左右。
3.4有氧運動:具體運動處方如下。
運動內(nèi)容:傳統(tǒng)功法“八段錦”。
運動強度:患者應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則,由低強度逐步進(jìn)階到中等強度。應(yīng)用Borg自覺疲勞量表進(jìn)行自我評估,使運動過程中Borg自覺疲勞量表評分控制在13-16分;如家中備有醫(yī)用級別的脈搏血氧監(jiān)測儀,可進(jìn)行血氧監(jiān)測,血氧不低于93%即可。如運動過程中出現(xiàn)胸悶、氣促、乏力、頭暈、頭痛、心悸、大汗、站立不穩(wěn)、疼痛等任一種情況,則立即停止運動,進(jìn)行休息。
運動時間:每天上下午各一次,依個體情況八段錦每次可做1-3遍,循序漸進(jìn),逐步延長運動時間,每次運動20-60分鐘。
(二)心理功能障礙
1.主要表現(xiàn):情緒反應(yīng)如焦慮擔(dān)心害怕、情緒不穩(wěn)定、抑郁悲傷、無助與憤怒等;認(rèn)知改變?nèi)缫恍┗颊邥懈杏X失真、注意力不集中、猶豫不決、自責(zé)等;行為障礙如失眠、回避行為、過度進(jìn)食、過量飲酒、自傷甚至自殺行為等;生理反應(yīng)如可能會出現(xiàn)因情緒而引起的心慌、頭痛、肌肉酸痛、消化不良,胃脹,反胃,食欲下降等心身反應(yīng)。
2.功能評估:評估患者是否有焦慮、抑郁等表現(xiàn),可采用以下評估量表:
2.1抑郁:采用患者健康問卷(patient health questionnaire-9,PHQ-9),該量表由9個項目組成,采用0-3分的4級評分法。總分在0-4分為無抑郁癥狀,5-9分為輕度抑郁,10-14分為中度抑郁,15分以上為重度抑郁。見附件4。
2.2焦慮:可以采用廣泛性焦慮障礙量表(generalized anxiety disorder,GAD-7),該量表由7個項目組成,采用0-3分的4級評分法??偡衷?-4分為無焦慮癥狀,5-9分為輕度焦慮,10-14分為中度焦慮,15分以上為重度焦慮。見附件5。
3.康復(fù)干預(yù)
3.1自我心理調(diào)節(jié)
①客觀認(rèn)識和評估新冠疫情,采取科學(xué)的防護(hù)措施,增加安全感,舒緩自己的恐懼情緒。
②識別接納自己的情緒,憂慮、緊張、恐懼是絕大多數(shù)人面對疫情的正常反應(yīng),接受自己的負(fù)面情緒,重新建立新的生活規(guī)律,逐步排解負(fù)面情緒。
③接受家人、朋友和社會的支持和關(guān)心,逐漸恢復(fù)正常社會關(guān)系。
④主動獲取心理健康知識和心理保健技巧,必要時主動尋求專業(yè)幫助。
⑤通過欣賞音樂進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。根據(jù)古人的“五音療法”理論,不同曲調(diào)旋律的音樂對人體的五臟六腑會產(chǎn)生不同的調(diào)節(jié)作用,通過聆聽感受音樂使人們心情放松、氣血和暢,從而臟腑心身同調(diào)??梢愿鶕?jù)患者自己的興趣選擇喜歡的音樂,推薦音樂:《梅花三弄》,補腎;《陽春白雪》,潤肺;《十面埋伏》,健脾;《胡笳十八拍》,養(yǎng)肝;《紫竹調(diào)》,舒心。
3.2專業(yè)心理干預(yù)
①專業(yè)心理醫(yī)師根據(jù)新冠肺炎不同時期和不同類型患者的特點制定有針對性的心理干預(yù)方案。
②心理干預(yù)前需進(jìn)行心理評估,必要時由精神科醫(yī)師進(jìn)行診斷和專業(yè)量表評估,根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)的干預(yù)方案。
③對有失眠、焦慮和抑郁等需要心理支持的患者進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)治療,必要時予以相關(guān)藥物干預(yù)。
④對有沖動、焦躁和自殺傾向等精神問題患者及時提供精神科會診,制定專業(yè)的心理-精神聯(lián)合治療方案。
五、中醫(yī)康復(fù)
(一)中藥康復(fù)
1.清金益氣顆粒
來源:生脈飲合升陽益胃湯加減,結(jié)合武漢康復(fù)用藥經(jīng)驗。
組方:白人參、麥冬、五味子、云苓、清半夏、蒼術(shù)、薏苡仁、蘆根、黃芩。
功效:益氣養(yǎng)陰,健脾和中,清熱祛濕。
主治:新冠肺炎恢復(fù)期,見心煩意懈,干咳少痰,咽喉不利,動后氣短,倦怠乏力,胸腹?jié)M悶,納呆便軟,四肢沉重,舌淡少津等癥。
用法用量:口服,1次1袋,1日2次,兒童減半。療程14天。
2.蘭香解毒煎劑
組方:廣藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、清半夏、茯苓、桃仁、當(dāng)歸、金銀花、連翹、綿馬貫眾、生姜、甘草。
功效:健脾化濕,活血解毒。
主治:適用于濕熱較重,舌紅苔膩,脘腹脹滿等癥。
用法用量:口服,1次1袋,1日2次;兒童減半;3歲以下幼兒,每次1/3袋或遵醫(yī)囑。必要時服用3天。
3.清熱抗毒煎劑
組方:生石膏、板藍(lán)根、升麻、廣藿香、蒲公英、黃連、白茅根、牡丹皮、綠豆、鉤藤。
功效:清熱解毒,宣肺利濕。
主治:適用于余熱未清,舌紅,手足心熱,口臭,便秘等癥。
用法用量:口服,1次1袋,1日3次;兒童減半;3歲以下幼兒,每次1/3袋或遵醫(yī)囑。必要時服用3天。
(二)針對性康復(fù)
1.穴位貼敷(通絡(luò)康復(fù)貼)
穴位處方:肺俞(在背部,當(dāng)?shù)?胸椎棘突下,旁開1.5寸)、天突(位于頸部,當(dāng)前正中線上,胸骨上窩中央,在左右胸鎖乳突肌之間)、膻中(位于前正中線,平第4肋間,兩乳頭連線的中點)。
操作方法:貼敷于上述腧穴,隔日一次,具體貼敷時間可依據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定,以患者耐受為度。
注意事項:孕婦、幼兒及皮膚容易過敏者不宜使用。
2.耳穴貼壓
耳穴處方:肺、胸、氣管、交感、脾、胃、內(nèi)分泌。
操作方法:取王不留行籽貼在0.7平方厘米的膠布中間,對準(zhǔn)穴位貼敷,囑患者每日按壓6次,每次約10分鐘,隔日更換一耳貼壓。
注意事項:皮膚容易過敏者、耳廓局部有炎癥、表面皮膚有破潰、有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦、過度疲勞或身體極度衰弱、患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變和重度貧血的患者不宜使用。
3.針灸
穴位處方:肺俞、列缺、太淵、三陰交、腎俞、脾俞、足三里。
隨證配穴:濕熱加大椎、曲池、尺澤;痰熱加尺澤、曲池、天突;肺陰虧虛加膏肓、太溪。
操作方法:肺俞、列缺、太淵、三陰交用瀉法;腎俞、脾俞、足三里用補法;配穴中實證用瀉法,虛證用補法或平補平瀉法,每日針刺1次。
六、居家康復(fù)
(一)保持室內(nèi)空氣清新,溫度濕度適宜,定時開窗通風(fēng)。
(二)根據(jù)氣溫變化及時增減衣物,防止感冒。
(三)定期消毒,保證家中衛(wèi)生;注意個人衛(wèi)生,勤洗手,預(yù)防感染及傳染。
(四)保持居家隔離,避免去人員密集的公共場所,減少相互接觸。
(五)根據(jù)專業(yè)康復(fù)醫(yī)師制定的居家康復(fù)計劃,循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)治療,保證合理膳食及充足的睡眠時間。
(六)調(diào)整心理狀態(tài),恢復(fù)體能,逐步回歸社會。
(七)關(guān)注重癥患者可能遺留的后遺癥,定期復(fù)查,制定有針對性的綜合康復(fù)方案。
(八)可按摩、熏灸保健穴位如大椎、關(guān)元、氣海、中脘、足三里等,預(yù)防疾病發(fā)生;亦可在室內(nèi)采用艾條熏灸或芳香利濕中藥熏蒸,或制作中藥香囊佩戴。
七、合理膳食
(一)適當(dāng)限制食量、控制肉類攝取,每天宜攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)150-200g。
(二)飲食宜溫、宜軟、宜少食多餐,宜食富營養(yǎng)而易消化的食物,烹調(diào)方法以蒸煮為佳。每天宜攝入谷薯類食物250-400g,新鮮蔬果500-700g。
(三)補充足量水分,1500-2000毫升/日,宜多次少量飲用,以白開水或淡茶水為宜。
(四)適當(dāng)食用具有補氣養(yǎng)陰、清肺化痰功效的食物,如山藥、百合、蓮子、紅棗、銀耳、梨、藕、荸薺、鴨肉、蘿卜、陳皮、蘆筍、蒲公英、魚腥草、薏苡仁等。
八、注意事項
(一)通過體格檢查、問卷量表、輔助檢查等方法,全面、詳細(xì)的評估患者的呼吸功能、心理狀態(tài)及其他方面的障礙及嚴(yán)重程度,為制定康復(fù)方案提供依據(jù)。
(二)掌握康復(fù)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥,遵循個性化原則,尤其針對高齡及存在多種基礎(chǔ)疾病的患者,加強治療安全性。
(三)康復(fù)治療應(yīng)注意生命體征的監(jiān)測,保障治療的安全和有效,適當(dāng)調(diào)整治療周期,建議有條件的醫(yī)院佩戴指脈氧監(jiān)測儀進(jìn)行相關(guān)評估和治療。
(四)出院病人康復(fù)治療應(yīng)減少因不確定氣溶膠生成造成病毒擴(kuò)散的風(fēng)險,避免交叉感染。
(五)患者若為體質(zhì)虛弱者,刺激不宜過強,康復(fù)運動以微汗為度,任何不適感立即終止治療,上報康復(fù)醫(yī)師,完善檢查,及時處理。
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