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外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第4期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的鑒別？

二、【問(wèn)題】呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒的鑒別？

三、【問(wèn)題】血?dú)夥治鋈绾闻袛啵?

具體解答：

一、【問(wèn)題】代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的鑒別？

【解答】

代酸與代堿的鑒別

　 代酸 代堿
病因 ●堿性物質(zhì)丟失過(guò)多：腹瀉、各種消化道瘺
●酸性物質(zhì)攝入過(guò)多：休克、組織缺氧、DM酸中毒
●腎功能不全		 ●胃酸丟失過(guò)多：嘔吐
●堿性物質(zhì)攝入過(guò)多（蘇打片、庫(kù)存血）
●缺鉀——低鉀
利尿劑（呋塞米）
臨表 呼吸深快，酮味。面色潮紅
肌張力↓，腱反射↓。尿酸性		 一般無(wú)癥狀，呼吸淺慢
時(shí)有神經(jīng)精神癥狀
pH ↓ ↑
[HCO3-] ↓ ↑
治療 消除病因；寧酸勿堿
[HCO3-]＞16～18mmol/L無(wú)須補(bǔ)堿
[HCO3-]＜10mmol/L立即補(bǔ)堿		 治療原發(fā)病
一般不特殊處理；重者（PH＞7.65，HCO3-45～50mmol/L）補(bǔ)充稀鹽酸

　 代酸 代堿
病因 ●堿性物質(zhì)丟失過(guò)多：腹瀉、各種消化道瘺
●酸性物質(zhì)攝入過(guò)多：休克、組織缺氧、DM酸中毒
●腎功能不全		 ●胃酸丟失過(guò)多：嘔吐
●堿性物質(zhì)攝入過(guò)多（蘇打片、庫(kù)存血）
●缺鉀——低鉀
利尿劑（呋塞米）
臨表 呼吸深快，酮味。面色潮紅
肌張力↓，腱反射↓。尿酸性		 一般無(wú)癥狀，呼吸淺慢
時(shí)有神經(jīng)精神癥狀
pH ↓ ↑
[HCO3-] ↓ ↑
治療 消除病因；寧酸勿堿
[HCO3-]＞16～18mmol/L無(wú)須補(bǔ)堿
[HCO3-]＜10mmol/L立即補(bǔ)堿		 治療原發(fā)病
一般不特殊處理；重者（PH＞7.65，HCO3-45～50mmol/L）補(bǔ)充稀鹽酸

二、【問(wèn)題】呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒的鑒別？

【解答】

呼酸與呼堿

　 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒
病因 換氣不足 過(guò)度通氣
臨床表現(xiàn) A.呼吸困難，換氣不足，全身乏力
B.有時(shí)有氣促、發(fā)紺、頭痛、胸悶
C.嚴(yán)重時(shí)，可有血壓下降、譫妄、昏迷		 眩暈，手、足、口周麻木和針刺感，肌肉震顫、手足抽搐以及Trousseau征陽(yáng)性，但這些表現(xiàn)可能是原發(fā)病的表現(xiàn)，而非堿中毒的表現(xiàn)
血?dú)?/td> 見(jiàn)后 見(jiàn)后
治療 糾治病因，盡快改善通氣，增加CO2呼出，必要時(shí)呼吸機(jī) 處理原發(fā)病，糾正堿中毒，抽搐時(shí)可注射葡萄糖酸鈣

三、【問(wèn)題】血?dú)夥治鋈绾闻袛啵?

【解答】

指標(biāo) 正常值 臨床意義
動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） 95～100mmHg ＜60mmHg提示呼吸衰竭
二氧化碳分壓（PaCO2） 35～45mmHg 呼酸、代堿↑；呼堿、代酸↓ PaCO2＞50mmHg呼衰
血液酸堿度（pH） 7.35～7.45 ＞7.45堿中毒
＜7.35酸中毒
碳酸氫鹽（HCO3-） 22～27mmol/L ＞27代堿
＜21代酸
剩余堿 （BE） ±3mmol/L 血液標(biāo)本滴定至pH 7.4時(shí)，消耗酸或堿的量，加酸為正值，加堿為負(fù)值

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第4期（word版下載）

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