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考試輔導
問題索引:
一、【問題】休克的臨床表現(xiàn)?
二、【問題】休克如何診斷與檢測?
三、【問題】休克時中心靜脈壓與補液的關系如何判定?
具體解答:
一、【問題】休克的臨床表現(xiàn)?
【解答】
臨床表現(xiàn)
分期 | 休克代償期 | 休克抑制期 | |
輕度休克 | 中度休克 | 重度休克 | |
神志 | 神志清楚、表情痛苦 | 神志尚清楚、表情淡漠 | 意識模糊、甚至昏迷 |
口渴 | 口渴 | 很口渴 | 非??诳剩蔁o主訴) |
皮膚 | 開始蒼白、發(fā)涼 | 蒼白、發(fā)冷 | 顯著蒼白、青紫、厥冷 |
血壓 | 收縮壓N或↑ 舒張壓↑ |
收縮壓70~90mmHg | 收縮壓<70mmHg或無 |
脈搏 | <100次/分 | 100-120次/分 | 速而細弱或摸不到 |
尿量 | 正常 | 尿少 | 尿少或無尿 |
失血量 | <20%(800ml) | 20~40% | >40%(1600ml) |
二、【問題】休克如何診斷與檢測?
【解答】
休克的診斷與監(jiān)測
一般監(jiān)測 | 精神狀態(tài) | 淡漠、煩躁、暈厥表示循環(huán)血量不足 |
休克指數(shù) | 脈率/收縮壓(0.5-正常;0.5~1.0-休克前期;>1.0~1.5-休克;>2.0-嚴重休克) | |
血壓 | 高壓<90mmHg、脈壓<20mmHg提示休克 | |
尿量 | 反應腎血流灌注指標,尿量大于30ml/h代表休克糾正;尿量小于25ml/h提示血容量不足 | |
特殊監(jiān)測 | CVP中心靜脈壓 | 正常值5~10cmH20(變化比動脈壓早) |
PCWP肺毛細血管楔壓 | 反映肺靜脈,左心房和左心室的功能。正常值6~15mmHg較CVP敏感;增高表肺循環(huán)阻力增加 |
三、【問題】休克時中心靜脈壓與補液的關系如何判定?
【解答】
中心靜脈壓與補液的關系
BP | CVP | 原因 | 處理原則 |
正常 | 高 | 容量血管過度收縮(V收縮) | 舒張血管 |
正常 | 低 | 血容量不足(低) | 補充血容量(適當補液) |
低 | 高 | 血容量相對過多(高)或心功能不全(衰) | 給強心藥物,糾酸中毒,舒張血管 |
低 | 低 | 血容量嚴重不足(低) | 充分補液 |
低 | 正常 | 心功能不全(衰)或血容量不足(低) | 補液試驗:確定是“衰”還是“低” 補液后無效是“衰”有效是“低” |
取等滲鹽水250ml,于5~10min內經靜脈滴注。
如BP↑而CVP不變--血容量不足;
血壓不變而中心靜脈壓升高0.29~0.49kPa(3~5cmH2O),則表示心功能不全。
外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第8期(word版下載)
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