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外科休克是必考的知識(shí)點(diǎn),也是臨床急需處理的疾病之一。其中判斷休克及休克的處理為較容易掌握的知識(shí)點(diǎn),而休克微循環(huán)及各期的臨床表現(xiàn)為易混的知識(shí)點(diǎn),本期帶大家來(lái)回顧外科休克的相關(guān)內(nèi)容。
問(wèn)題索引:
1.休克微循環(huán)的變化?
2.休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)?
3.休克代償期的臨床表現(xiàn)?
具體解答:
1.休克微循環(huán)的變化?
休克時(shí)微循環(huán)改變不包括
A.毛細(xì)血管前阻力增加,微循環(huán)灌注量減少
B.微血管自律運(yùn)動(dòng)增強(qiáng),微循環(huán)灌注壓有所升高
C.彌散性血管內(nèi)凝血,組織缺血、缺氧加重,細(xì)胞壞死
D.毛細(xì)血管后阻力增加,血液淤積,靜脈回流減少
E.血液流變性質(zhì)改變,血液黏滯性增加,促使血小板聚集
【答案】B
【解析】微循環(huán)動(dòng)脈端灌注壓的維持,取決于心肌收縮力和血容量與血管容積的比例協(xié)調(diào)。休克時(shí)心肌收縮力降低,血容量減少以及血管容積擴(kuò)大,皆可導(dǎo)致微血管自律運(yùn)動(dòng)減弱,微循環(huán)灌注[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]壓降低,造成組織缺血、缺氧。在此情況下不會(huì)出現(xiàn)微血管自律運(yùn)動(dòng)增強(qiáng),微循環(huán)灌注壓有所升高,故選B。
2.休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)?
休克時(shí)常用下列特殊監(jiān)測(cè),請(qǐng)問(wèn)哪項(xiàng)指標(biāo),對(duì)估計(jì)病人預(yù)后最具臨床意義
A.肺動(dòng)脈楔壓
B.中心靜脈壓
C.動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定
D.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>
E.心排血量
【答案】B
【解析】中心靜脈壓是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況,有別于周?chē)o脈壓力;CVP<5cmH2O表示血容量不足。與CVP比較,肺毛細(xì)血管楔壓所反映的左心房壓更為確切。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈乳酸鹽變化有助于估計(jì)休克程度及[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]復(fù)蘇趨勢(shì),乳酸鹽值越高,預(yù)后越差。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/xiuke/" target="_blank" title="休克" class="hotLink">休克時(shí)不可缺少的項(xiàng)目,動(dòng)脈血氧分壓代表攜氧狀態(tài);二氧化碳分壓可作為呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒的診斷依據(jù);堿剩余可反映代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。通過(guò)心排血量(CO)值可計(jì)算出總外周血管阻力。
3.休克代償期的臨床表現(xiàn)?
休克代償期的臨床表現(xiàn)為
A.收縮壓稍升高,脈搏無(wú)力,脈壓縮小
B.收縮壓稍低,舒張壓降低,脈快,脈壓縮小
C.收縮壓稍低,脈快,脈壓正常
D.收縮壓在正常范圍或稍升高,舒張壓增高脈快,脈壓縮小
E.血壓降低,脈搏減慢
【答案】D
【解析】血液由微動(dòng)脈因動(dòng)靜脈短路進(jìn)入微靜脈,使回心血量增加防止血壓下降,保證心、腦、肺等重要器官的血液灌流。 休克代償期的微循環(huán)變化:動(dòng)靜脈短路開(kāi)放,直捷通路開(kāi)放,微動(dòng)脈收[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]縮,毛細(xì)血管內(nèi)血液淤積。休克代償期的主要表現(xiàn)為在原發(fā)癥狀體征為主的情況下出現(xiàn)輕度興奮征象,如意識(shí)尚清,但煩躁焦慮,精神緊張,面色、皮膚蒼白,口唇、甲床輕度發(fā)紺,心率加快,呼吸頻率增加,出冷汗,脈搏細(xì)速,血壓可驟降,也可略降,甚至正?;蛏愿?,脈壓縮小,尿量減少。
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